MIR Farmacología Clínica 4

Question 1

¿Cuál es el fármaco de primera línea en el tratamiento de la diabetes tipo 2 sin contraindicaciones?

Accepted Answer

Metformina

Answer

La metformina (biguanida) es el fármaco de primera línea para la DM2 según todas las guías (ADA, EASD), por su eficacia, seguridad, bajo coste, ausencia de hipoglucemia y beneficio en reducción del peso. Actúa fundamentalmente inhibiendo la gluconeogénesis hepática y activando la AMPK.

Question 2

¿Cuál es la principal ventaja de los agonistas del receptor GLP-1 (liraglutida, semaglutida) en la DM2 con enfermedad cardiovascular?

Accepted Answer

Reducción de eventos cardiovasculares mayores (MACE) y de la mortalidad cardiovascular demostrada en ensayos clínicos

Answer

Los ensayos LEADER (liraglutida), SUSTAIN-6 y PIONEER-6 (semaglutida) demostraron reducción de MACE (muerte CV, IAM, ictus no fatal) en DM2 con enfermedad cardiovascular establecida o alto riesgo. Además reducen el peso y tienen efecto nefroprotector.

Question 3

¿Cuál es el mecanismo de acción de la digoxina en la insuficiencia cardíaca?

Accepted Answer

Inhibición de la Na+/K+-ATPasa que aumenta el calcio intracelular (efecto inotrópico positivo) y enlentece el nodo AV

Answer

La digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa en el cardiomiocito, reduciendo la salida de Na+ intracelular y aumentando el calcio citoplasmático por el intercambiador Na+/Ca2+, lo que aumenta la contractilidad. También enlentece el nodo AV por efecto vagotónico.

Question 4

¿Cuál es el intervalo terapéutico de la digoxina para la insuficiencia cardíaca (no para la FA)?

Accepted Answer

0,5-0,9 ng/mL

Answer

En la IC, el rango terapéutico óptimo de digoxina se sitúa entre 0,5-0,9 ng/mL; concentraciones > 1,2 ng/mL se asocian a mayor mortalidad. La toxicidad digitálica (náuseas, visión amarilla-verde, arritmias) aparece con niveles > 2 ng/mL, especialmente con hipopotasemia.

Question 5

¿Cuál es el efecto adverso más importante a vigilar al iniciar un tratamiento con IECA en un paciente diabético con nefropatía?

Accepted Answer

Elevación de creatinina (< 30% aceptable) e hiperpotasemia

Answer

Al iniciar IECA/ARA-II en nefropatía diabética, se produce una reducción de la presión de filtración glomerular (vasodilatación de la arteriola eferente) que eleva la creatinina. Un aumento < 30% respecto al basal es aceptable; > 30% obliga a retirar el fármaco (puede indicar estenosis de arteria renal). La hiperpotasemia también es frecuente.

MIR - Test de Práctica

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