MIR Digestivo y Hepatología

Question 1

Un varón de 55 años alcohólico crónico ingresa por confusión, asterixis e ictericia.
En la exploración presenta ascitis y arañas vasculares.
La analítica muestra bilirrubina total 8,2 mg/dL, ALT 58 U/L, AST 145 U/L, GGT 320 U/L, tiempo de protrombina 42% y amonio 138 μmol/L. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la encefalopatía hepática aguda en este paciente?

Accepted Answer

Lactulosa oral o en enema

Answer

Neomicina oral

Answer

Rifaximina oral

Answer

Metronidazol intravenoso

Question 2

Una mujer de 26 años consulta por diarrea sanguinolenta de 3 meses de evolución con urgencia defecatoria y tenesmo rectal. La colonoscopia muestra afectación continua del recto hasta el ángulo esplénico, con mucosa eritematosa, granular y friable. Las biopsias muestran criptitis con abscesos crípticos sin granulomas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Colitis ulcerosa

Answer

Enfermedad de Crohn colónica

Answer

Colitis isquémica

Answer

Colitis por Clostridium difficile

Question 3

Un paciente de 68 años con cirrosis hepática por VHC (Child-Pugh B) ingresa por hemorragia digestiva alta aguda. Tras estabilización hemodinámica, la endoscopia muestra varices esofágicas con signos de sangrado activo. Además del tratamiento endoscópico (ligadura con bandas), ¿qué otro tratamiento farmacológico debe iniciarse de forma precoz, incluso antes de la endoscopia?

Accepted Answer

Terlipresina intravenosa

Answer

Propranolol oral a dosis plenas

Answer

Espironolactona a dosis altas

Answer

Albúmina intravenosa

Question 4

Un varón de 50 años es remitido por hallazgo ecográfico de hígado con ecoestructura heterogénea, esplenomegalia y circulación colateral. La serología es positiva para anticuerpos anti-VHC. La biopsia hepática muestra fibrosis en puentes (F3 de Metavir). ¿Cuál es el tratamiento antiviral de elección actualmente para la hepatitis crónica por VHC genotipo 1b?

Accepted Answer

Sofosbuvir + ledipasvir durante 12 semanas

Answer

Interferón pegilado + ribavirina durante 48 semanas

Answer

Lamivudina en monoterapia durante 12 meses

Answer

Entecavir durante 5 años

Question 5

Un paciente de 62 años acude a urgencias por dolor epigástrico intenso de inicio brusco irradiado a la espalda, con vómitos y fiebre de 38,2°C. La lipasa sérica es 1.850 U/L (normal <60 U/L). La ecografía abdominal muestra colelitiasis múltiple sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es el score más utilizado para estratificar la gravedad de la pancreatitis aguda en las primeras 48 horas?

Accepted Answer

Score de Ranson

Answer

Score de Child-Pugh

Answer

Score MELD

Answer

Score de Glasgow-Blatchford

Question 6

Una mujer de 42 años sin antecedentes de interés presenta disfagia progresiva a sólidos y líquidos de 8 meses de evolución, con regurgitación de alimentos no digeridos y pérdida de 7 kg. La radiografía con bario muestra dilatación esofágica con estrechamiento en 'pico de pájaro' en la unión esofagogástrica. La manometría de alta resolución confirma el diagnóstico. ¿Cuál es el diagnóstico?

Accepted Answer

Acalasia

Answer

Esofagitis eosinofílica

Answer

Carcinoma esofágico distal

Answer

Esclerodermia esofágica