MIR Farmacología Clínica 4 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el fármaco de primera línea en el tratamiento de la diabetes tipo 2 sin contraindicaciones?
- Metformina (Correct answer)
- Sulfonilureas
- Inhibidores DPP-4
- Insulina basal
Correct answer: Metformina
La metformina (biguanida) es el fármaco de primera línea para la DM2 según todas las guías (ADA, EASD), por su eficacia, seguridad, bajo coste, ausencia de hipoglucemia y beneficio en reducción del peso. Actúa fundamentalmente inhibiendo la gluconeogénesis hepática y activando la AMPK.
Question 2: ¿Cuál es la principal ventaja de los agonistas del receptor GLP-1 (liraglutida, semaglutida) en la DM2 con enfermedad cardiovascular?
- Reducción de eventos cardiovasculares mayores (MACE) y de la mortalidad cardiovascular demostrada en ensayos clínicos (Correct answer)
- Solo reducen la hemoglobina glicosilada sin efecto CV
- Reducen el peso sin efecto sobre la glucemia
- No tienen indicación en pacientes con IAM previo
Correct answer: Reducción de eventos cardiovasculares mayores (MACE) y de la mortalidad cardiovascular demostrada en ensayos clínicos
Los ensayos LEADER (liraglutida), SUSTAIN-6 y PIONEER-6 (semaglutida) demostraron reducción de MACE (muerte CV, IAM, ictus no fatal) en DM2 con enfermedad cardiovascular establecida o alto riesgo. Además reducen el peso y tienen efecto nefroprotector.
Question 3: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la digoxina en la insuficiencia cardíaca?
- Inhibición de la Na+/K+-ATPasa que aumenta el calcio intracelular (efecto inotrópico positivo) y enlentece el nodo AV (Correct answer)
- Bloqueo de los receptores beta-1 adrenérgicos
- Activación de los receptores muscarínicos M2 cardíacos
- Bloqueo de los canales de calcio tipo L
Correct answer: Inhibición de la Na+/K+-ATPasa que aumenta el calcio intracelular (efecto inotrópico positivo) y enlentece el nodo AV
La digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa en el cardiomiocito, reduciendo la salida de Na+ intracelular y aumentando el calcio citoplasmático por el intercambiador Na+/Ca2+, lo que aumenta la contractilidad. También enlentece el nodo AV por efecto vagotónico.
Question 4: ¿Cuál es el intervalo terapéutico de la digoxina para la insuficiencia cardíaca (no para la FA)?
- 0,5-0,9 ng/mL (Correct answer)
- 1,5-2,5 ng/mL
- 0,2-0,4 ng/mL
- > 2 ng/mL
Correct answer: 0,5-0,9 ng/mL
En la IC, el rango terapéutico óptimo de digoxina se sitúa entre 0,5-0,9 ng/mL; concentraciones > 1,2 ng/mL se asocian a mayor mortalidad. La toxicidad digitálica (náuseas, visión amarilla-verde, arritmias) aparece con niveles > 2 ng/mL, especialmente con hipopotasemia.
Question 5: ¿Cuál es el efecto adverso más importante a vigilar al iniciar un tratamiento con IECA en un paciente diabético con nefropatía?
- Elevación de creatinina (< 30% aceptable) e hiperpotasemia (Correct answer)
- Hipoglucemia grave
- Proteinuria nefrótica de novo
- Hiponatremia dilucional
Correct answer: Elevación de creatinina (< 30% aceptable) e hiperpotasemia
Al iniciar IECA/ARA-II en nefropatía diabética, se produce una reducción de la presión de filtración glomerular (vasodilatación de la arteriola eferente) que eleva la creatinina. Un aumento < 30% respecto al basal es aceptable; > 30% obliga a retirar el fármaco (puede indicar estenosis de arteria renal). La hiperpotasemia también es frecuente.
Question 6: ¿Cuál es el mecanismo de acción del rituximab?
- Anticuerpo monoclonal anti-CD20 que depleciona los linfocitos B por citotoxicidad y apoptosis (Correct answer)
- Anticuerpo anti-TNF que bloquea la inflamación
- Inhibidor de la tirosinquinasa de BTK en linfocitos B
- Anticuerpo anti-IL-6 que bloquea la señalización de citocinas
Correct answer: Anticuerpo monoclonal anti-CD20 que depleciona los linfocitos B por citotoxicidad y apoptosis
El rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico anti-CD20 (presente en linfocitos B pre-B a células B maduras, no en células plasmáticas ni células madre). Produce deplección de linfocitos B por ADCC, CDC y apoptosis. Se usa en linfomas B, LLC, AR, ANCA-vasculitis y otras enfermedades autoinmunes.
MIR Farmacología Clínica 4
¿Cuál es el fármaco de primera línea en el tratamiento de la diabetes tipo 2 sin contraindicaciones?