MIR Neumología 1 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el criterio diagnóstico espirométrico de la EPOC según las guías GOLD?
- FEV1/FVC < 0,70 post-broncodilatador (Correct answer)
- FEV1 < 80% del valor teórico
- FVC < 70% del valor teórico
- FEV1/FVC < 0,80 pre-broncodilatador
Correct answer: FEV1/FVC < 0,70 post-broncodilatador
GOLD define la EPOC como FEV1/FVC < 0,70 tras broncodilatador de acción corta. Este cociente fijo ha sido criticado por sobrediagnosticar EPOC en ancianos, pero sigue siendo el criterio universal más utilizado.
Question 2: ¿Cuál es el único tratamiento que ha demostrado reducir la mortalidad en la EPOC estable grave con hipoxemia crónica?
- Oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) ≥ 16 h/día (Correct answer)
- Broncodilatadores de larga duración
- Corticoides inhalados
- Rehabilitación respiratoria
Correct answer: Oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) ≥ 16 h/día
La oxigenoterapia crónica domiciliaria (≥ 16-18 h/día) es el único tratamiento que ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes con EPOC y hipoxemia severa (PaO2 < 55 mmHg o < 60 mmHg con cor pulmonale o poliglobulia).
Question 3: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia en el asma grave?
- Desequilibrio ventilación-perfusión (V/Q) con zonas de bajo V/Q (Correct answer)
- Shunt intracardíaco derecha-izquierda
- Alteración de la membrana alveolocapilar
- Hipoventilación alveolar pura
Correct answer: Desequilibrio ventilación-perfusión (V/Q) con zonas de bajo V/Q
En el asma, la broncoconstricción produce zonas con baja relación V/Q (áreas bien perfundidas pero mal ventiladas), generando hipoxemia. En el asma grave, el atrapamiento aéreo también produce hiperventilación compensadora con hipocapnia inicial.
Question 4: ¿Cuál es la indicación de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en la agudización grave de la EPOC?
- pH < 7,35 con PaCO2 > 45 mmHg a pesar de tratamiento médico óptimo (Correct answer)
- PaO2 < 60 mmHg con oxigenoterapia convencional
- Frecuencia respiratoria > 25 rpm
- Cualquier paciente con EPOC grave en agudización
Correct answer: pH < 7,35 con PaCO2 > 45 mmHg a pesar de tratamiento médico óptimo
La VMNI está indicada en la agudización de EPOC con acidosis respiratoria (pH < 7,35) e hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg) a pesar del tratamiento médico optimizado. Ha demostrado reducir la necesidad de intubación y la mortalidad.
Question 5: ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos inmunocompetentes?
- Streptococcus pneumoniae (Correct answer)
- Haemophilus influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella pneumophila
Correct answer: Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae (neumococo) sigue siendo el agente etiológico más frecuente de la NAC en adultos (30-40% de los casos con etiología identificada). Produce neumonía lobar típica con fiebre alta, escalofríos, expectoración purulenta y dolor pleurítico.
Question 6: ¿Cuál es el score PSI/PORT que indica hospitalización en la neumonía adquirida en la comunidad?
- Clase III, IV o V (puntuación ≥ 71) (Correct answer)
- Cualquier score > 50
- Clase II o superior
- Score CURB-65 ≥ 1
Correct answer: Clase III, IV o V (puntuación ≥ 71)
El índice de severidad de neumonía (PSI/PORT) clasifica en 5 clases: I-II (manejo ambulatorio), III (unidad de corta estancia u hospitalización breve), IV-V (hospitalización, considerar UCI en clase V). Puntuación ≥ 71 corresponde a clase III o superior.
MIR Neumología 1
¿Cuál es el criterio diagnóstico espirométrico de la EPOC según las guías GOLD?