MIR Nefrología

Question 1

Un varón de 70 años hipertenso y diabético ingresa por oliguria y deterioro del estado general tras 5 días de tratamiento con ibuprofeno por lumbalgia. La analítica muestra creatinina 4,8 mg/dL (basal 1,1 mg/dL), urea 145 mg/dL, sodio urinario 8 mEq/L y osmolaridad urinaria 620 mOsm/kg. ¿Cuál es la causa más probable del fracaso renal agudo?

Accepted Answer

Fracaso renal agudo prerrenal

Answer

El patrón analítico con sodio urinario bajo (<20 mEq/L) y osmolaridad urinaria alta (>500 mOsm/kg) indica que el riñón está respondiendo correctamente intentando retener sodio y concentrar la orina, lo que es característico del fracaso renal prerrenal. Los AINEs producen vasoconstricción de la arteriola aferente al inhibir las prostaglandinas vasodilatadoras renales, reduciendo el filtrado glomerular. En la necrosis tubular aguda el sodio urinario sería >40 mEq/L y la osmolaridad urinaria <350 mOsm/kg por pérdida de la capacidad de concentración tubular.

Question 2

Una niña de 5 años es traída por sus padres por edemas palpebrales y en miembros inferiores de 10 días de evolución. La analítica muestra proteinuria de 8 g/24h, albúmina sérica 1,8 g/dL, colesterol total 380 mg/dL y creatinina normal. La ecografía renal es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento de primera línea?

Accepted Answer

Síndrome nefrótico por cambios mínimos; tratamiento con prednisona

Answer

El síndrome nefrótico en niños en edad preescolar (2-7 años) es en el 85-90% de los casos secundario a la nefropatía de cambios mínimos (NCM), caracterizada por proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edemas e hiperlipidemia con función renal conservada. La NCM responde de forma excelente a corticoides (prednisona 60 mg/m²/día durante 4-6 semanas), con remisión completa en más del 90% de los casos. La biopsia renal en este rango de edad no es necesaria inicialmente si hay buena respuesta a esteroides.

Question 3

Un paciente de 55 años con enfermedad renal crónica estadio 4 (FGe 22 mL/min/1,73 m²) presenta en la analítica: sodio 138 mEq/L, potasio 6,2 mEq/L, bicarbonato 16 mEq/L, calcio 7,8 mg/dL, fósforo 6,1 mg/dL y PTH 485 pg/mL. ¿Cuál de las siguientes alteraciones es la responsable PRINCIPAL del hiperparatiroidismo secundario en este paciente?

Accepted Answer

Déficit de producción renal de calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D)

Answer

En la enfermedad renal crónica, el riñón pierde la capacidad de hidroxilar la 25-OH-vitamina D en posición 1α para producir calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D3), que es la forma activa. El déficit de calcitriol produce: reducción de la absorción intestinal de calcio, hipocalcemia, y pérdida del efecto supresor directo del calcitriol sobre la síntesis de PTH en las glándulas paratiroides. La hiperfosfatemia agrava el cuadro al quelarse con el calcio y al inhibir directamente la 1α-hidroxilasa renal.

Question 4

Un paciente de 30 años es atendido en urgencias por hematuria macroscópica aparecida 24 horas después de un cuadro catarral de vías respiratorias altas. La proteinuria es de 0,9 g/24h. La creatinina es 1,3 mg/dL. La biopsia renal muestra depósitos mesangiales de IgA en la inmunofluorescencia. ¿Cuál es el diagnóstico?

Accepted Answer

Nefropatía IgA (enfermedad de Berger)

Answer

La nefropatía IgA o enfermedad de Berger es la glomerulonefritis primaria más frecuente en el mundo. Se caracteriza por episodios de hematuria macroscópica recurrente que aparecen de forma sincrónica (en las primeras 24-72 horas) con infecciones de vías respiratorias altas, a diferencia de la glomerulonefritis postinfecciosa en la que el intervalo es de 2-3 semanas. El diagnóstico definitivo lo aporta la biopsia con la demostración de depósitos mesangiales de IgA por inmunofluorescencia.

Question 5

Una mujer de 68 años es traída por su familia por nivel de conciencia disminuido. Entre sus antecedentes destaca HTA tratada con tiazidas e insauración reciente de antidepresivos (ISRS). La analítica muestra: sodio 118 mEq/L, osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, sodio urinario 55 mEq/L y osmolaridad urinaria 450 mOsm/kg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)

Answer

El SIADH se caracteriza por hiponatremia hipoosmolar con orina inapropiadamente concentrada (osmolaridad urinaria >100 mOsm/kg, en este caso 450) y sodio urinario elevado (>20 mEq/L, en este caso 55), en un paciente euvolémico con función renal, suprarrenal y tiroidea normales. Los ISRS son una causa farmacológica frecuente de SIADH. Las tiazidas también pueden contribuir. La diabetes insípida produce hipernatremia y orina diluida; la polidipsia psicógena produce orina muy diluida (osmolaridad <100 mOsm/kg).

MIR - Test de Práctica

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