MIR Enfermedades Infecciosas

Question 1

Un varón de 45 años adicto a drogas por vía parenteral (ADVP) ingresa por fiebre de 39,5°C, escalofríos y disnea progresiva de 10 días. En la auscultación cardiaca se aprecia un soplo regurgitante tricuspídeo de nueva aparición. La ecocardiografía transtorácica muestra vegetaciones en la válvula tricúspide. Los hemocultivos son positivos para Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM). ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección?

Accepted Answer

Cloxacilina intravenosa durante 4-6 semanas

Answer

La endocarditis infecciosa del corazón derecho (válvula tricúspide) en ADVP está causada con mayor frecuencia por S. aureus. Para S. aureus sensible a meticilina (SASM), el antibiótico de elección son las penicilinas antiestafilocócicas: cloxacilina (o flucloxacilina) intravenosa a dosis altas durante 4-6 semanas según las guías de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC/ESC 2023). La vancomicina se reserva para S. aureus resistente a meticilina (SARM) y es inferior a la cloxacilina para SASM.

Question 2

Una mujer de 32 años con infección VIH conocida (CD4 180 células/μL, carga viral detectable) acude por cefalea holocraneal intensa, fiebre y meningismo de 5 días de evolución. La punción lumbar muestra: presión apertura 28 cmH2O, leucocitos 12/μL (mononucleares), glucosa 38 mg/dL (glucemia 95 mg/dL), proteínas 68 mg/dL, tinta china positiva. ¿Cuál es el tratamiento de inducción de elección?

Accepted Answer

Anfotericina B liposomal + flucitosina durante 2 semanas

Answer

La tinta china positiva en el LCR, junto con el contexto de inmunosupresión grave (CD4 <200), confirma la meningitis criptocócica por Cryptococcus neoformans. Las guías IDSA y la Guía Española del GESIDA establecen el tratamiento en tres fases: inducción con anfotericina B liposomal (3-4 mg/kg/día) + flucitosina durante 2 semanas, consolidación con fluconazol 400 mg/día durante 8 semanas, y mantenimiento con fluconazol 200 mg/día hasta que los CD4 superen 200 células/μL con carga viral indetectable. El fluconazol en monoterapia en la inducción es inferior y se asocia a mayor mortalidad.

Question 3

Un varón de 68 años ingresa en UCI por sepsis grave de foco urinario (E. coli BLEE productor en urocultivo). Hemodinámicamente estable tras resucitación inicial. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento dirigido de infecciones graves por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE)?

Accepted Answer

Ertapenem o meropenem intravenoso

Answer

Las enterobacterias productoras de BLEE son resistentes a todas las cefalosporinas y penicilinas, aunque in vitro algunos antibiogramas muestren sensibilidad a piperacilina-tazobactam. Los carbapenems (ertapenem, meropenem, imipenem) son los antibióticos de elección para infecciones graves por microorganismos BLEE productores, ya que no son hidrolizados por las BLEE. Estudios como el MERINO han demostrado mayor mortalidad con piperacilina-tazobactam comparado con meropenem en bacteriemias por BLEE. Fosfomicina puede usarse en infecciones urinarias no complicadas pero no en sepsis.

Question 4

Un adulto de 22 años consulta por fiebre de 39°C, odinofagia intensa, adenopatías cervicales anteriores y posteriores y esplenomegalia. El hemograma muestra leucocitosis con 45% de linfocitos atípicos. La monospot (prueba de Paul-Bunnell) es positiva. ¿Cuál es la complicación más grave que contraindica la práctica de deportes de contacto en las siguientes 3-4 semanas?

Accepted Answer

Rotura esplénica

Answer

La mononucleosis infecciosa (causada por el virus de Epstein-Barr, VEB) produce esplenomegalia en el 50% de los casos. La complicación más grave y potencialmente fatal durante la fase aguda es la rotura esplénica, que puede ocurrir de forma espontánea o por traumatismo mínimo. Por este motivo, se debe contraindicar absolutamente la práctica de deportes de contacto y el esfuerzo físico intenso durante al menos 3-4 semanas (o hasta que la esplenomegalia se haya resuelto). La rotura esplénica, aunque infrecuente (<1%), puede producir shock hemorrágico y muerte.

Question 5

Un paciente de 35 años VIH positivo presenta en la radiografía de tórax un infiltrado intersticial bilateral difuso en 'vidrio deslustrado' y disnea progresiva de esfuerzo. Los CD4 son 85 células/μL. La LDH sérica está elevada. La broncoascopia con lavado broncoalveolar muestra trofozoítos y quistes de Pneumocystis jirovecii. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección y cuándo se indica la corticoterapia adyuvante?

Accepted Answer

Trimetoprim-sulfametoxazol IV u oral; corticoides si PaO2 <70 mmHg o gradiente alvéolo-arterial >35 mmHg

Answer

La neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP o antiguamente PJP) es la infección oportunista más frecuente en pacientes VIH con CD4 <200 células/μL. El tratamiento de elección es trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol) a dosis altas (15-20 mg/kg/día de TMP) durante 21 días. La corticoterapia adyuvante (prednisona) está indicada cuando la enfermedad es moderada-grave, definida por PaO2 <70 mmHg o gradiente alvéolo-arterial de O2 >35 mmHg en aire ambiente, ya que reduce la mortalidad al disminuir la respuesta inflamatoria durante la lisis de los microorganismos.

MIR - Test de Práctica

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