MIR Endocrinología y Metabolismo

Question 1

Un paciente de 52 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta una HbA1c de 9,2%, creatinina sérica de 1,8 mg/dL y filtrado glomerular estimado (FGe) de 38 mL/min/1,73 m². ¿Cuál de los siguientes fármacos hipoglucemiantes está CONTRAINDICADO en este paciente?

Accepted Answer

Metformina

Answer

La metformina está contraindicada cuando el FGe es inferior a 30 mL/min/1,73 m² y debe usarse con precaución entre 30-45 mL/min/1,73 m². En este paciente con FGe de 38 mL/min/1,73 m², la metformina está contraindicada por riesgo de acidosis láctica. La sitagliptina puede usarse con ajuste de dosis en insuficiencia renal, la insulina no requiere ajuste por función renal en sí misma, y la repaglinida se elimina principalmente por vía biliar.

Question 2

Una mujer de 35 años consulta por palpitaciones, pérdida de peso de 6 kg en 2 meses, diarrea y temblor distal. En la exploración destaca exoftalmos bilateral y bocio difuso. La TSH es indetectable y la T4 libre está elevada. ¿Cuál es el anticuerpo más específico de esta enfermedad?

Accepted Answer

Anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb)

Answer

La paciente presenta una enfermedad de Graves-Basedow, cuya causa es la presencia de anticuerpos estimuladores del receptor de TSH (TRAb o TRAB), que simulan la acción de la TSH y producen hipertiroidismo y bocio difuso. Los anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina son más típicos de la tiroiditis de Hashimoto, aunque también pueden estar elevados en Graves. Los TRAb son el marcador más específico de la enfermedad de Graves.

Question 3

Un varón de 45 años con obesidad e HTA es remitido por hipertensión de difícil control, ganancia ponderal central (peso 104 kg, IMC 36), estrías violáceas abdominales, debilidad proximal e hiperglucemia. La cortisuria de 24 horas es de 380 μg/día (normal <100 μg/día). ¿Cuál es la prueba de confirmación inicial de elección para el síndrome de Cushing?

Accepted Answer

Supresión con dexametasona 1 mg nocturna (test de Nugent)

Answer

El test de supresión con 1 mg de dexametasona nocturna (test de Nugent) es la prueba de cribado y confirmación inicial más utilizada para el síndrome de Cushing. Un cortisol a las 8h del día siguiente >1,8 μg/dL (50 nmol/L) es patológico. La determinación de ACTH sirve para clasificar la causa (ACTH-dependiente vs independiente) una vez confirmado el hipercortisolismo. La RM hipofisaria y el cateterismo de senos petrosos son pruebas de localización, no de confirmación.

Question 4

Una mujer de 28 años en su primera semana posparto presenta cefalea intensa, amenorrea, astenia y datos analíticos compatibles con hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal. El antecedente más relevante en la historia clínica es hemorragia posparto grave con hipotensión en el parto anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Síndrome de Sheehan (necrosis hipofisaria posparto)

Answer

El síndrome de Sheehan es una necrosis isquémica de la hipófisis secundaria a hemorragia e hipotensión durante el parto. La hipófisis gestante está muy aumentada de tamaño y es especialmente vulnerable a la isquemia. Se manifiesta como panhipopituitarismo con fracaso de la lactancia (primera señal habitual), amenorrea, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal secundaria. La clave clínica es la hemorragia posparto grave en el parto previo.

Question 5

Un paciente varón de 60 años presenta una calcemia de 11,8 mg/dL detectada en una analítica rutinaria. Está asintomático. La PTH intacta es de 98 pg/mL (normal 15-65 pg/mL), la función renal es normal y la densitometría ósea lumbar muestra osteoporosis (T-score −2,7). ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta según las guías actuales?

Accepted Answer

Paratiroidectomía, ya que cumple criterios quirúrgicos por osteoporosis

Answer

El hiperparatiroidismo primario asintomático tiene indicación quirúrgica (paratiroidectomía) cuando se cumple al menos uno de los criterios establecidos en las guías internacionales: calcemia >1 mg/dL por encima del límite superior de la normalidad, FGe <60 mL/min, T-score ≤−2,5 en cualquier localización o fractura por fragilidad previa, y edad <50 años. Este paciente tiene T-score −2,7 en columna lumbar, lo que es criterio quirúrgico aunque esté asintomático.

MIR - Test de Práctica

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