CCRN Sepsis y Trauma

Question 1

Según las guías Surviving Sepsis Campaign 2018, ¿qué intervenciones deben completarse en la primera HORA del diagnóstico de sepsis con hipotensión o lactato ≥4 mmol/L? (Paquete de 1 hora)

Accepted Answer

A. Hemocultivos, antibióticos, 30 ml/kg de cristaloides IV, vasopresores si PAM <65 mmHg y medir lactato

Answer

El paquete de 1 hora de la Surviving Sepsis Campaign (2018) incluye: (1) Medir lactato, repetir si >2 mmol/L; (2) Hemocultivos antes de antibióticos; (3) Antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora; (4) 30 ml/kg de solución cristaloide IV para hipotensión o lactato ≥4 mmol/L; (5) Vasopresores (norepinefrina primera línea) para PAM ≥65 mmHg si hipotensión persiste. El objetivo es reducir la mortalidad del 7% por cada hora de retraso en antibióticos.

Question 2

Según los criterios SIRS, ¿cuántos de los siguientes criterios deben estar presentes para su diagnóstico: temperatura >38°C o <36°C, FC >90 lpm, FR >20/min o PaCO₂ <32 mmHg, leucocitos >12,000 o <4,000 o >10% de cayados?

Accepted Answer

B. 2 de 4 criterios

Answer

El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) requiere la presencia de 2 o más de los 4 criterios: temperatura >38°C o <36°C, FC >90 lpm, FR >20/min o PaCO₂ <32 mmHg, leucocitos >12,000/mm³ o <4,000/mm³ o >10% bandas. Cuando el SIRS es causado por infección sospechada o confirmada, se denomina sepsis. Aunque las guías Sepsis-3 (2016) ya no usan SIRS como criterio diagnóstico primario (utilizan qSOFA/SOFA), SIRS sigue siendo evaluado en el examen CCRN.

Question 3

Un paciente politraumatizado llega en shock hemorrágico clase III. ¿Cuál es la pérdida de volumen sanguíneo estimada y la respuesta clínica esperada?

Accepted Answer

B. 1500-2000 ml (30-40%), FC >120, hipotensión significativa, oliguria

Answer

Clasificación del shock hemorrágico (ATLS): Clase I: <15% (750 ml); Clase II: 15-30% (750-1500 ml); Clase III: 30-40% (1500-2000 ml) con FC >120, hipotensión, taquipnea, oliguria y cambios de conciencia; Clase IV: >40% (>2000 ml) con shock profundo. El shock clase III requiere transfusión sanguínea urgente además de cristaloides, siguiendo protocolos de transfusión masiva (1:1:1 de paquetes globulares, plasma y plaquetas).

Question 4

Un paciente con quemaduras en tórax anterior, ambos brazos y cabeza. Usando la Regla de los 9, ¿qué porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) tiene?

Accepted Answer

B. 36% de SCQ

Answer

Regla de los 9 (Regla de Wallace): cabeza y cuello = 9%, tórax anterior = 9%, tórax posterior = 9%, abdomen anterior = 9%, abdomen posterior = 9%, cada brazo completo = 9%, cada muslo = 9%, cada pierna = 9%, genitales = 1%. En este caso: tórax anterior (9%) + brazo derecho (9%) + brazo izquierdo (9%) + cabeza (9%) = 36% SCQ. Para la reposición hídrica se usa la fórmula de Parkland: 4 ml × kg × %SCQ en primeras 24 horas.

Question 5

En el manejo inicial del trauma (ABCDE primario según ATLS), ¿cuál es la prioridad después de asegurar la vía aérea con control cervical?

Accepted Answer

B. Evaluación de la respiración y ventilación

Answer

En la evaluación primaria ATLS: A (Airway + cervical spine control), B (Breathing and ventilation), C (Circulation with hemorrhage control), D (Disability/neurological status), E (Exposure/environment). Después de asegurar la vía aérea, la prioridad es evaluar y asegurar la respiración y ventilación (B), identificando neumotórax, hemotórax y otras lesiones torácicas que comprometan el intercambio gaseoso.

Examen CCRN de Enfermería de Cuidados Críticos Practice Test

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