CCRN Cuidados Cardiovasculares — Questions and Answers
Question 1: Un paciente con infarto agudo de miocardio presenta en el ECG elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. ¿Qué arteria coronaria es más probable que esté afectada?
- A. Arteria coronaria descendente anterior izquierda
- B. Arteria coronaria circunfleja izquierda
- C. Arteria coronaria derecha (Correct answer)
- D. Tronco coronario izquierdo
Correct answer: C. Arteria coronaria derecha
El infarto inferior (elevación ST en II, III, aVF) es causado tÃpicamente por oclusión de la arteria coronaria derecha (RCA), que irriga la pared inferior del ventrÃculo izquierdo y el nodo AV en la mayorÃa de los pacientes.
Question 2: Un paciente en UCI tiene un catéter de Swan-Ganz. La presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP) es de 22 mmHg y el gasto cardÃaco es de 2.8 L/min. ¿Cuál es la interpretación más probable?
- A. Hipovolemia con bajo gasto cardÃaco
- B. Insuficiencia cardÃaca izquierda con congestión pulmonar (Correct answer)
- C. Hipertensión pulmonar primaria
- D. Taponamiento cardÃaco
Correct answer: B. Insuficiencia cardÃaca izquierda con congestión pulmonar
La PAOP elevada de 22 mmHg indica presión de llenado elevada del ventrÃculo izquierdo, lo que junto al bajo gasto cardÃaco (normal: 4-8 L/min) confirma insuficiencia cardÃaca izquierda con congestión pulmonar. El tratamiento incluye diuréticos y vasodilatadores.
Question 3: Un paciente presenta taquicardia ventricular sin pulso. ¿Cuál es la intervención prioritaria de enfermerÃa?
- A. Administrar amiodarona 150 mg IV en bolo
- B. Iniciar RCP y preparar desfibrilación inmediata (Correct answer)
- C. Colocar marcapasos transcutáneo de emergencia
- D. Administrar lidocaÃna 1 mg/kg IV
Correct answer: B. Iniciar RCP y preparar desfibrilación inmediata
La TV sin pulso es una emergencia que requiere RCP de alta calidad inmediata y desfibrilación sin demora según las guÃas ACLS. La amiodarona se administra después del tercer choque eléctrico, no como primera intervención.
Question 4: ¿Cuál es el valor normal del Ãndice cardÃaco (IC) en un adulto?
- A. 1.0–1.5 L/min/m²
- B. 2.5–4.0 L/min/m² (Correct answer)
- C. 4.5–6.0 L/min/m²
- D. 6.0–8.0 L/min/m²
Correct answer: B. 2.5–4.0 L/min/m²
El Ãndice cardÃaco normal es de 2.5 a 4.0 L/min/m². Un IC menor de 2.2 L/min/m² indica bajo gasto cardÃaco y puede requerir intervención. Este parámetro es más preciso que el gasto cardÃaco por sà solo ya que se normaliza por el tamaño corporal del paciente.
Question 5: Un paciente con fibrilación auricular de nueva aparición tiene una frecuencia ventricular de 148 lpm y presión arterial de 82/50 mmHg. ¿Cuál es el tratamiento de primera lÃnea?
- A. Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata (Correct answer)
- B. Metoprolol IV para control de frecuencia
- C. Diltiazem IV en infusión continua
- D. Heparina IV para anticoagulación
Correct answer: A. Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata
La FA con inestabilidad hemodinámica (hipotensión, sÃntomas de hipoperfusión) es indicación de cardioversión eléctrica sincronizada inmediata según las guÃas ACLS/AHA. Los fármacos para control de frecuencia están contraindicados en pacientes hemodinámicamente inestables.
Question 6: Al interpretar un ECG de 12 derivaciones, el enfermero observa un intervalo QT corregido (QTc) de 520 ms. ¿Qué complicación debe anticipar?
- A. Bloqueo auriculoventricular de primer grado
- B. Torsade de Pointes (Correct answer)
- C. Fibrilación auricular
- D. Bloqueo de rama derecha
Correct answer: B. Torsade de Pointes
Un QTc mayor de 500 ms indica repolarización ventricular prolongada y predispone a Torsade de Pointes (TV polimorfa). El manejo incluye corregir electrolitos (Mg, K), suspender fármacos que prolongan el QT, y administrar sulfato de magnesio IV si ocurre la arritmia.
Question 7: Un paciente con shock cardiogénico tiene una presión arterial de 78/50 mmHg a pesar de expansión de volumen. ¿Cuál es el vasopresor de primera lÃnea según las guÃas actuales?
- A. Vasopresina 0.03 unidades/min
- B. Dopamina a dosis alta (>10 mcg/kg/min)
- C. Norepinefrina (Correct answer)
- D. Fenilefrina
Correct answer: C. Norepinefrina
La norepinefrina es el vasopresor preferido en shock cardiogénico por su potente efecto alfa-adrenérgico (vasoconstricción) con menor taquicardia comparada con la dopamina. La dopamina a dosis alta aumenta el consumo de oxÃgeno miocárdico y se asocia a peores resultados clÃnicos.
Question 8: ¿Cuál de los siguientes signos indica taponamiento cardÃaco en un paciente de UCI?
- A. Hipotensión, presión venosa yugular elevada y ruidos cardÃacos apagados (Correct answer)
- B. Hipertensión, bradicardia y presión de pulso amplia
- C. Taquicardia, edema pulmonar y presión venosa yugular baja
- D. Pulso paradójico negativo e hipotensión
Correct answer: A. Hipotensión, presión venosa yugular elevada y ruidos cardÃacos apagados
La TrÃada de Beck (hipotensión, distensión venosa yugular y ruidos cardÃacos apagados) es el signo clásico del taponamiento cardÃaco. Adicionalmente se observa pulso paradójico (caÃda del PA sistólica >10 mmHg durante inspiración). El tratamiento definitivo es la pericardiocentesis.
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Un paciente con infarto agudo de miocardio presenta en el ECG elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. ¿Qué arteria coronaria es más probable que esté afectada?