CCRN Cuidados Cardiovasculares — Questions and Answers
Question 1: Un paciente con infarto agudo de miocardio presenta en el ECG elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. ¿Qué arteria coronaria es más probable que esté afectada?
- A. Arteria coronaria descendente anterior izquierda
- B. Arteria coronaria circunfleja izquierda
- C. Arteria coronaria derecha (Correct answer)
- D. Tronco coronario izquierdo
Correct answer: C. Arteria coronaria derecha
El infarto inferior (elevación ST en II, III, aVF) es causado típicamente por oclusión de la arteria coronaria derecha (RCA), que irriga la pared inferior del ventrículo izquierdo y el nodo AV en la mayoría de los pacientes.
Question 2: Un paciente en UCI tiene un catéter de Swan-Ganz. La presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP) es de 22 mmHg y el gasto cardíaco es de 2.8 L/min. ¿Cuál es la interpretación más probable?
- A. Hipovolemia con bajo gasto cardíaco
- B. Insuficiencia cardíaca izquierda con congestión pulmonar (Correct answer)
- C. Hipertensión pulmonar primaria
- D. Taponamiento cardíaco
Correct answer: B. Insuficiencia cardíaca izquierda con congestión pulmonar
La PAOP elevada de 22 mmHg indica presión de llenado elevada del ventrículo izquierdo, lo que junto al bajo gasto cardíaco (normal: 4-8 L/min) confirma insuficiencia cardíaca izquierda con congestión pulmonar. El tratamiento incluye diuréticos y vasodilatadores.
Question 3: Un paciente presenta taquicardia ventricular sin pulso. ¿Cuál es la intervención prioritaria de enfermería?
- A. Administrar amiodarona 150 mg IV en bolo
- B. Iniciar RCP y preparar desfibrilación inmediata (Correct answer)
- C. Colocar marcapasos transcutáneo de emergencia
- D. Administrar lidocaína 1 mg/kg IV
Correct answer: B. Iniciar RCP y preparar desfibrilación inmediata
La TV sin pulso es una emergencia que requiere RCP de alta calidad inmediata y desfibrilación sin demora según las guías ACLS. La amiodarona se administra después del tercer choque eléctrico, no como primera intervención.
Question 4: ¿Cuál es el valor normal del índice cardíaco (IC) en un adulto?
- A. 1.0–1.5 L/min/m²
- B. 2.5–4.0 L/min/m² (Correct answer)
- C. 4.5–6.0 L/min/m²
- D. 6.0–8.0 L/min/m²
Correct answer: B. 2.5–4.0 L/min/m²
El índice cardíaco normal es de 2.5 a 4.0 L/min/m². Un IC menor de 2.2 L/min/m² indica bajo gasto cardíaco y puede requerir intervención. Este parámetro es más preciso que el gasto cardíaco por sí solo ya que se normaliza por el tamaño corporal del paciente.
Question 5: Un paciente con fibrilación auricular de nueva aparición tiene una frecuencia ventricular de 148 lpm y presión arterial de 82/50 mmHg. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?
- A. Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata (Correct answer)
- B. Metoprolol IV para control de frecuencia
- C. Diltiazem IV en infusión continua
- D. Heparina IV para anticoagulación
Correct answer: A. Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata
La FA con inestabilidad hemodinámica (hipotensión, síntomas de hipoperfusión) es indicación de cardioversión eléctrica sincronizada inmediata según las guías ACLS/AHA. Los fármacos para control de frecuencia están contraindicados en pacientes hemodinámicamente inestables.
Question 6: Al interpretar un ECG de 12 derivaciones, el enfermero observa un intervalo QT corregido (QTc) de 520 ms. ¿Qué complicación debe anticipar?
- A. Bloqueo auriculoventricular de primer grado
- B. Torsade de Pointes (Correct answer)
- C. Fibrilación auricular
- D. Bloqueo de rama derecha
Correct answer: B. Torsade de Pointes
Un QTc mayor de 500 ms indica repolarización ventricular prolongada y predispone a Torsade de Pointes (TV polimorfa). El manejo incluye corregir electrolitos (Mg, K), suspender fármacos que prolongan el QT, y administrar sulfato de magnesio IV si ocurre la arritmia.
Question 7: Un paciente con shock cardiogénico tiene una presión arterial de 78/50 mmHg a pesar de expansión de volumen. ¿Cuál es el vasopresor de primera línea según las guías actuales?
- A. Vasopresina 0.03 unidades/min
- B. Dopamina a dosis alta (>10 mcg/kg/min)
- C. Norepinefrina (Correct answer)
- D. Fenilefrina
Correct answer: C. Norepinefrina
La norepinefrina es el vasopresor preferido en shock cardiogénico por su potente efecto alfa-adrenérgico (vasoconstricción) con menor taquicardia comparada con la dopamina. La dopamina a dosis alta aumenta el consumo de oxígeno miocárdico y se asocia a peores resultados clínicos.
Question 8: ¿Cuál de los siguientes signos indica taponamiento cardíaco en un paciente de UCI?
- A. Hipotensión, presión venosa yugular elevada y ruidos cardíacos apagados (Correct answer)
- B. Hipertensión, bradicardia y presión de pulso amplia
- C. Taquicardia, edema pulmonar y presión venosa yugular baja
- D. Pulso paradójico negativo e hipotensión
Correct answer: A. Hipotensión, presión venosa yugular elevada y ruidos cardíacos apagados
La Tríada de Beck (hipotensión, distensión venosa yugular y ruidos cardíacos apagados) es el signo clásico del taponamiento cardíaco. Adicionalmente se observa pulso paradójico (caída del PA sistólica >10 mmHg durante inspiración). El tratamiento definitivo es la pericardiocentesis.
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Un paciente con infarto agudo de miocardio presenta en el ECG elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. ¿Qué arteria coronaria es más probable que esté afectada?