CCRN Cuidados Respiratorios — Questions and Answers
Question 1: Un paciente con SDRA tiene los siguientes parámetros ventilatorios: FiO₂ 0.80, PEEP 12 cmH₂O, PaO₂ 68 mmHg. ¿Cuál es la relación PaO₂/FiO₂?
- A. 85 mmHg (SDRA grave) (Correct answer)
- B. 120 mmHg (SDRA moderado)
- C. 200 mmHg (SDRA leve)
- D. 300 mmHg (hipoxemia leve)
Correct answer: A. 85 mmHg (SDRA grave)
La relación PaO₂/FiO₂ de 85 mmHg indica SDRA grave (definición de Berlín: <100 mmHg). El manejo incluye ventilación protectora (Vt 6 ml/kg de peso ideal), PEEP óptima y considerar decúbito prono por 16 horas/día en casos graves.
Question 2: ¿Cuál es el volumen tidal recomendado para ventilación protectora en pacientes con SDRA?
- A. 4 ml/kg de peso real
- B. 6 ml/kg de peso ideal predicho (Correct answer)
- C. 10 ml/kg de peso real
- D. 12 ml/kg de peso ideal predicho
Correct answer: B. 6 ml/kg de peso ideal predicho
La ventilación protectora en SDRA utiliza Vt de 6 ml/kg de peso ideal predicho (PIB) para evitar el barotrauma y volutrauma. Adicionalmente se limita la presión plateau a ≤30 cmH₂O. Este protocolo demostró reducción de mortalidad del 22% relativo en el estudio ARDSnet.
Question 3: Un paciente está siendo destetado del ventilador mecánico. ¿Cuál de los siguientes valores del índice de respiración rápida superficial (IRRS o índice de Tobin) indica mayor probabilidad de éxito en la extubación?
- A. IRRS de 120
- B. IRRS de 90
- C. IRRS de 75
- D. IRRS de 60 (Correct answer)
Correct answer: D. IRRS de 60
El índice de Tobin (RSBI) = FR/Vt (L). Un valor menor de 105 predice éxito de extubación. El valor de 60 tiene la mayor probabilidad de éxito entre las opciones. Valores >105 predicen fracaso del destete con alta sensibilidad.
Question 4: Un paciente intubado presenta de repente disminución de la saturación de O₂, ruidos respiratorios ausentes en el lado izquierdo y desplazamiento traqueal hacia la derecha. ¿Cuál es la causa más probable?
- A. Atelectasia del pulmón izquierdo
- B. Neumotórax a tensión del lado izquierdo (Correct answer)
- C. Intubación selectiva del bronquio derecho
- D. Taponamiento cardíaco
Correct answer: B. Neumotórax a tensión del lado izquierdo
La tríada de disminución de SpO₂, ausencia de ruidos respiratorios ipsilaterales y desviación traqueal contralateral es característica del neumotórax a tensión. Es una emergencia que requiere descompresión inmediata con aguja en el segundo espacio intercostal, línea medioclavicular, sin esperar radiografía de tórax.
Question 5: Un paciente con EPOC agudizado tiene gasometría arterial: pH 7.28, PaCO₂ 68 mmHg, PaO₂ 52 mmHg, HCO₃ 30 mEq/L. ¿Cuál es la interpretación correcta?
- A. Alcalosis respiratoria con compensación metabólica
- B. Acidosis metabólica con compensación respiratoria
- C. Acidosis respiratoria aguda sobre crónica (Correct answer)
- D. Acidosis mixta sin compensación
Correct answer: C. Acidosis respiratoria aguda sobre crónica
El patrón de acidosis respiratoria (pH 7.28, PaCO₂ 68) con HCO₃ elevado (30 mEq/L, compensación renal) indica acidosis respiratoria crónica (EPOC de base) con reagudización aguda. El tratamiento incluye broncodilatadores, corticosteroides y considerar ventilación no invasiva (VNI/BiPAP) antes de intubación.
Question 6: ¿Cuál es el beneficio primario de la PEEP en pacientes con ventilación mecánica?
- A. Reducir el trabajo respiratorio aumentando el volumen tidal
- B. Prevenir el colapso alveolar y mejorar la oxigenación (Correct answer)
- C. Eliminar CO₂ más eficientemente
- D. Aumentar la frecuencia respiratoria del ventilador
Correct answer: B. Prevenir el colapso alveolar y mejorar la oxigenación
La PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) mantiene los alvéolos abiertos al final de la espiración, mejorando la oxigenación al reducir el shunt intrapulmonar. En el SDRA, la PEEP óptima recluta unidades alveolares colapsadas y mejora la relación V/Q. Sin embargo, una PEEP excesiva puede causar barotrauma y comprometer el gasto cardíaco.
Question 7: Un paciente con neumonía grave por ventilador (VAP) tiene cultivo de secreción bronquial positivo para Pseudomonas aeruginosa multirresistente. ¿Cuál es la estrategia antibiótica más apropiada?
- A. Ceftriaxona 2g IV cada 24 horas
- B. Amoxicilina-clavulanato IV
- C. Terapia combinada antipseudomónica (piperacilina-tazobactam + aminoglucósido) (Correct answer)
- D. Vancomicina IV en monoterapia
Correct answer: C. Terapia combinada antipseudomónica (piperacilina-tazobactam + aminoglucósido)
La neumonía asociada al ventilador por P. aeruginosa MDR requiere terapia combinada con dos agentes antipseudomónicos (ej. piperacilina-tazobactam o carbapenémico más un aminoglucósido o fluoroquinolona). La monoterapia tiene mayor riesgo de fracaso clínico y desarrollo de resistencia adicional en organismos MDR.
Question 8: Al realizar oxigenoterapia de alto flujo por cánula nasal (OAF), ¿cuál es la FiO₂ aproximada que proporciona un flujo de 60 L/min?
- A. 0.40 (40%)
- B. 0.60 (60%) (Correct answer)
- C. 0.80 (80%)
- D. 0.99 (99%)
Correct answer: B. 0.60 (60%)
La oxigenoterapia de alto flujo por cánula nasal (HFNC) a 60 L/min puede proporcionar una FiO₂ aproximada del 60% cuando se configura a ese porcentaje en el dispositivo. A diferencia de la oxigenoterapia convencional, el HFNC supera el flujo inspiratorio pico del paciente, entregando una FiO₂ más consistente y predecible, además de un efecto de PEEP leve de 2-3 cmH₂O.
CCRN Cuidados Respiratorios
Un paciente con SDRA tiene los siguientes parámetros ventilatorios: FiO₂ 0.80, PEEP 12 cmH₂O, PaO₂ 68 mmHg. ¿Cuál es la relación PaO₂/FiO₂?