CCRN Cuidados Gastrointestinales y Hepáticos 1 — Questions and Answers
Question 1: En un paciente con hemorragia gastrointestinal superior aguda, ¿cuál es el primer objetivo del tratamiento?
- Iniciar transfusión de glóbulos rojos de inmediato
- Estabilización hemodinámica con reanimación con líquidos (Correct answer)
- Realizar endoscopia de urgencia de forma inmediata
- Administrar inhibidores de la bomba de protones en bolo IV
Correct answer: Estabilización hemodinámica con reanimación con líquidos
La estabilización hemodinámica es la prioridad inicial antes de cualquier intervención diagnóstica o terapéutica en el sangrado GI agudo.
Question 2: ¿Cuál es el signo de Cullen en la pancreatitis aguda severa?
- Equimosis en los flancos bilaterales
- Equimosis periumbilical (Correct answer)
- Dolor irradiado en cinturón hacia la espalda
- Distensión abdominal con ausencia de ruidos intestinales
Correct answer: Equimosis periumbilical
El signo de Cullen consiste en equimosis periumbilical que indica hemorragia retroperitoneal en pancreatitis severa.
Question 3: Un paciente cirrótico con hematemesis activa ingresa a UCI. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para las várices esofágicas sangrantes?
- Vasopresina intravenosa en infusión continua
- Octreotida intravenosa en bolo seguida de infusión (Correct answer)
- Propranolol oral iniciado de urgencia
- Omeprazol intravenoso en bolo de 80 mg
Correct answer: Octreotida intravenosa en bolo seguida de infusión
La octreotida reduce la presión portal y el flujo sanguíneo esplácnico siendo el tratamiento farmacológico de elección en el sangrado variceal agudo activo.
Question 4: ¿Cuál es la presión de perfusión abdominal (PPA) mínima recomendada para prevenir la disfunción orgánica en el síndrome compartimental abdominal?
- ≥ 40 mmHg
- ≥ 50 mmHg
- ≥ 60 mmHg (Correct answer)
- ≥ 70 mmHg
Correct answer: ≥ 60 mmHg
Se recomienda mantener una PPA ≥60 mmHg (PAM - PIA) para asegurar perfusión adecuada de los órganos abdominales y prevenir falla orgánica.
Question 5: Un paciente con insuficiencia hepática aguda fulminante desarrolla encefalopatía hepática grado III. ¿Cuál es la intervención no farmacológica prioritaria para prevenir el edema cerebral?
- Administrar lactulosa por sonda nasogástrica a 30 mL cada 2 horas
- Elevar la cabecera de la cama 30° y minimizar estímulos externos (Correct answer)
- Iniciar hemodiálisis continua de forma inmediata
- Colocar al paciente en posición de Trendelenburg inverso a 45°
Correct answer: Elevar la cabecera de la cama 30° y minimizar estímulos externos
La posición semiincorporada a 30° y la reducción de estímulos son medidas fundamentales para controlar la presión intracraneal en encefalopatía hepática severa.
Question 6: En la pancreatitis aguda, ¿qué criterio de Ranson evaluado en las primeras 48 horas indica peor pronóstico por reflejar secuestro masivo de líquidos?
- Glucosa sérica > 200 mg/dL al ingreso
- Descenso del hematocrito > 10% en 48 horas (Correct answer)
- Leucocitos > 16,000/mm³ al ingreso
- Edad > 55 años al momento del ingreso
Correct answer: Descenso del hematocrito > 10% en 48 horas
El descenso del hematocrito mayor al 10% en las primeras 48 horas indica secuestro masivo de líquidos y necrosis pancreática, siendo un criterio de Ranson de mal pronóstico.
Question 7: ¿Cuál es la presión intraabdominal (PIA) que define la hipertensión intraabdominal según la Sociedad Mundial del Síndrome Compartimental Abdominal (WSACS)?
- PIA sostenida > 8 mmHg
- PIA sostenida ≥ 12 mmHg (Correct answer)
- PIA sostenida > 15 mmHg
- PIA sostenida > 20 mmHg
Correct answer: PIA sostenida ≥ 12 mmHg
La hipertensión intraabdominal se define como PIA sostenida ≥12 mmHg, mientras que el síndrome compartimental abdominal requiere PIA >20 mmHg con nueva disfunción orgánica.
CCRN Cuidados Gastrointestinales y Hepáticos 1
En un paciente con hemorragia gastrointestinal superior aguda, ¿cuál es el primer objetivo del tratamiento?