CCRN Farmacología Crítica

Question 1

Un paciente en shock séptico recibe norepinefrina a 0.15 mcg/kg/min con PAM de 60 mmHg. El médico ordena agregar vasopresina. ¿Cuál es la dosis estándar de vasopresina en el shock séptico y su mecanismo de acción?

Accepted Answer

A. 0.03-0.04 unidades/min; actúa en receptores V1 causando vasoconstricción

Answer

La vasopresina (hormona antidiurética sintética) en shock séptico se administra a dosis fija de 0.03-0.04 unidades/min como ahorrador de norepinefrina, sin titulación por respuesta. Actúa en receptores V1 del músculo liso vascular, causando vasoconstricción potente. Los pacientes en shock séptico tienen niveles de vasopresina inapropiadamente bajos (agotamiento de reservas), por lo que la suplementación restaura el tono vascular. A estas dosis no tiene efecto antidiurético significativo.

Question 2

¿Cuál es la diferencia clínica principal entre el propofol y el midazolam para sedación en UCI, y cuándo se prefiere cada uno?

Accepted Answer

B. Propofol permite despertar rápido (ideal para despertar diario); midazolam tiene mayor acumulación con sedación prolongada

Answer

El propofol tiene inicio rápido y vida media efectiva corta, permitiendo el despertar rápido con la interrupción de infusión (ideal para pruebas de despertar diario). El midazolam, siendo lipofílico y con metabolitos activos, se acumula en tejidos con sedación prolongada, prolongando el tiempo de recuperación. El propofol puede causar síndrome de infusión de propofol (PRIS) con dosis altas o prolongadas. El midazolam es útil para sedación de corto plazo o en pacientes con inestabilidad hemodinámica donde el propofol está contraindicado.

Question 3

Una enfermera de UCI calcula la dosis de heparina no fraccionada para un paciente de 80 kg con trombosis venosa profunda. La orden es heparina en bolo de 80 UI/kg seguida de infusión de 18 UI/kg/h. ¿Cuál es la dosis en bolo y la velocidad inicial de infusión?

Accepted Answer

A. Bolo 6,400 UI; infusión 1,440 UI/h

Answer

Cálculo: Bolo = 80 kg × 80 UI/kg = 6,400 UI IV. Infusión inicial = 80 kg × 18 UI/kg/h = 1,440 UI/h. El TPTa (tiempo de tromboplastina parcial activado) debe medirse 6 horas después del bolo y ajustarse según nomograma para mantener TPTa terapéutico (usualmente 60-100 seg o 1.5-2.5 veces el control). La heparina se revierte con protamina (1 mg por 100 UI de heparina administrada en las últimas 2-3 horas).

Question 4

Un paciente recibe vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas para neumonía nosocomial por MRSA. ¿Qué parámetro farmacocinético/farmacodinámico se monitorea actualmente según las guías 2020 para optimizar la terapia de vancomicina?

Accepted Answer

B. AUC/MIC (área bajo la curva/concentración inhibitoria mínima), objetivo 400-600 mg·h/L

Answer

Las guías conjuntas ASHP/IDSA/SIDP 2020 para vancomicina recomiendan la monitorización basada en AUC/MIC con objetivo de AUC/MIC de 400-600 mg·h/L para Staphylococcus aureus con MIC ≤1 mg/L. Este enfoque es más preciso que la monitorización solo por nivel valle y reduce la nefrotoxicidad al evitar sobreexposición. Se calcula con dos niveles obtenidos en estado estacionario (2-3 días) o con modelos bayesianos.

Question 5

Un paciente con shock séptico refractario a norepinefrina 0.5 mcg/kg/min recibe hidrocortisona. ¿Cuál es la dosis y el fundamento para el uso de corticosteroides en este contexto?

Accepted Answer

A. Hidrocortisona 200 mg/día IV en bolo o infusión continua para insuficiencia suprarrenal relativa

Answer

En el shock séptico refractario a vasopresores (dosis altas de norepinefrina), las guías SSC recomiendan hidrocortisona IV 200 mg/día (50 mg cada 6 horas en bolo o 200 mg en infusión continua de 24 horas). El fundamento es la insuficiencia suprarrenal relativa o la resistencia a vasopresores mediada por corticosteroides insuficientes. La dexametasona suprime el eje HPA y no es apropiada en este contexto. Los corticosteroides permiten reducir la dosis de vasopresores (ahorro) y mejorar la hemodinamia.

Examen CCRN de Enfermería de Cuidados Críticos Practice Test

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