CCRN Cuidados Neurológicos

Question 1

Un paciente con traumatismo craneoencefálico grave tiene una PIC de 28 mmHg y una presión arterial media (PAM) de 85 mmHg. ¿Cuál es la presión de perfusión cerebral (PPC)?

Accepted Answer

A. 57 mmHg

Answer

La Presión de Perfusión Cerebral (PPC) = PAM - PIC = 85 - 28 = 57 mmHg. El objetivo en TCE grave es mantener PPC entre 60-70 mmHg. Una PPC de 57 mmHg está por debajo del umbral mínimo, por lo que se deben tomar medidas para reducir la PIC (posición cabecera 30°, osmoterapia, hiperventilación moderada temporal) o aumentar la PAM.

Question 2

Un paciente tiene una puntuación de la Escala de Coma de Glasgow de E2V2M4. ¿Cuál es su puntaje total y nivel de conciencia?

Accepted Answer

A. GCS 8, TCE grave con indicación de intubación

Answer

GCS total = E2 + V2 + M4 = 8 puntos. Un GCS ≤8 define TCE grave y es indicación de intubación endotraqueal para proteger la vía aérea y controlar la ventilación. La intubación de secuencia rápida debe realizarse con cuidado de evitar aumentos de PIC durante la laringoscopia.

Question 3

Un paciente con hemorragia subaracnoidea (HSA) aneurismática presenta vasospasmo cerebral al día 7. ¿Cuál es la intervención farmacológica preventiva estándar?

Accepted Answer

B. Nimodipino oral 60 mg cada 4 horas

Answer

El nimodipino (bloqueador de canales de calcio) 60 mg VO o por SNG cada 4 horas durante 21 días es la intervención farmacológica estándar para reducir el déficit neurológico por vasospasmo en HSA aneurismática. No reduce necesariamente el vasospasmo angiográfico pero mejora los resultados neurológicos. La terapia 3H (hipertensión, hemodilución, hipervolemia) también puede usarse para tratar el vasospasmo establecido.

Question 4

En la Escala de Sedación-Agitación de Richmond (RASS), ¿qué valor indica el nivel de sedación objetivo habitual en un paciente con ventilación mecánica sin procedimientos planificados?

Accepted Answer

B. RASS -2 a -1 (sedación leve, despierta brevemente con estímulos verbales)

Answer

Las guías de la SCCM (Society of Critical Care Medicine) y las guías PAD-ICU recomiendan mantener a los pacientes con ventilación mecánica en sedación leve (RASS -1 a 0), despertando brevemente con estimulación verbal. La sedación ligera se asocia a menor duración de ventilación mecánica, menos delirium y mejores resultados funcionales comparada con la sedación profunda.

Question 5

Un paciente presenta status epiléptico refractario que no responde a benzodiazepinas ni fenitoína. ¿Cuál es el siguiente paso según las guías actuales?

Accepted Answer

B. Fenobarbital IV o anestesia con propofol/midazolam/ketamina

Answer

El status epiléptico refractario (no controlado con benzodiacepinas más un antiepiléptico de segunda línea como fenitoína/levetiracetam) requiere anestesia con agentes como propofol, midazolam o ketamina en infusión continua con monitorización EEG continua para titular la supresión de brotes. El fenobarbital IV puede intentarse antes de la anestesia general según algunos protocolos.

Examen CCRN de Enfermería de Cuidados Críticos Practice Test

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