MIR Reumatología 5 — Questions and Answers
Question 1: Un paciente de 60 años con artritis reumatoide seropositiva de larga evolución presenta esplenomegalia y neutropenia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Leucemia linfocítica crónica
- Síndrome de Felty (Correct answer)
- Síndrome de Sjögren secundario
- Aplasia medular por metotrexato
Correct answer: Síndrome de Felty
El síndrome de Felty consiste en la tríada de artritis reumatoide seropositiva, esplenomegalia y neutropenia, con riesgo aumentado de infecciones.
Question 2: En el diagnóstico diferencial de las miopatías inflamatorias, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre la miositis por cuerpos de inclusión (IBM) es correcta?
- Responde excelentemente a corticoides sistémicos
- Afecta predominantemente a mujeres jóvenes
- Se caracteriza por debilidad distal y atrofia de flexores de los dedos y cuádriceps (Correct answer)
- Se asocia frecuentemente a anticuerpos anti-Jo-1
Correct answer: Se caracteriza por debilidad distal y atrofia de flexores de los dedos y cuádriceps
La miositis por cuerpos de inclusión tiene un patrón característico de afectación distal con debilidad de flexores de los dedos y cuádriceps, y es refractaria a inmunosupresores.
Question 3: ¿Cuál de los siguientes anticuerpos es más específico para el diagnóstico de esclerosis sistémica difusa (esclerodermia)?
- Anti-centrómero (ACA)
- Anti-topoisomerasa I (anti-Scl-70) (Correct answer)
- Anti-ARN polimerasa III
- Anti-U1-RNP
Correct answer: Anti-topoisomerasa I (anti-Scl-70)
Los anticuerpos anti-Scl-70 (anti-topoisomerasa I) son altamente específicos de la esclerodermia difusa y se asocian a fibrosis pulmonar.
Question 4: En la artritis reactiva (síndrome de Reiter), ¿cuál es la triada clásica?
- Artritis, uveítis anterior, psoriasis
- Artritis, conjuntivitis, uretritis (Correct answer)
- Artritis, sacroileítis bilateral, uveítis posterior
- Artritis, diarrea sanguinolenta, eritema nodoso
Correct answer: Artritis, conjuntivitis, uretritis
La triada de Reiter incluye artritis (oligoartritis asimétrica de miembros inferiores), conjuntivitis y uretritis, desencadenada por infecciones urogenitales o entéricas.
Question 5: Un paciente con pseudogota (artritis por cristales de pirofosfato cálcico) presenta una crisis aguda en la rodilla. ¿Cuál es el hallazgo radiológico más característico?
- Erosiones yuxtaarticulares en sacabocados
- Condrocalcinosis (calcificación del cartílago articular) (Correct answer)
- Pinzamiento articular asimétrico con osteofitos marginales
- Osteopenia periarticular sin erosiones
Correct answer: Condrocalcinosis (calcificación del cartílago articular)
La condrocalcinosis, visible como líneas de calcificación en el cartílago articular (especialmente meniscos), es el hallazgo radiológico distintivo de la artritis por pirofosfato cálcico.
Question 6: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la vasculitis de grandes vasos (arteritis de Takayasu) activa?
- Ciclofosfamida intravenosa en pulsos
- Prednisona a dosis de 1 mg/kg/día (Correct answer)
- Metotrexato semanal como monoterapia
- Tocilizumab (inhibidor de IL-6)
Correct answer: Prednisona a dosis de 1 mg/kg/día
Los corticoides a dosis altas (prednisona 1 mg/kg/día) son el tratamiento de primera línea de la arteritis de Takayasu activa.
Question 7: Un paciente con diagnóstico de artritis psoriásica presenta dactilitis en el cuarto dedo del pie derecho y onicolisis. ¿Cuál es el patrón de afectación articular más frecuente en esta enfermedad?
- Poliartritis simétrica indistinguible de la artritis reumatoide
- Oligoartritis asimétrica de grandes y pequeñas articulaciones (Correct answer)
- Artritis mutilante con reabsorción ósea en lápiz-copa
- Espondilitis aislada sin artritis periférica
Correct answer: Oligoartritis asimétrica de grandes y pequeñas articulaciones
El patrón más frecuente de artritis psoriásica (hasta 70% de casos) es la oligoartritis asimétrica que afecta tanto a articulaciones grandes como pequeñas.
MIR Reumatología 5
Un paciente de 60 años con artritis reumatoide seropositiva de larga evolución presenta esplenomegalia y neutropenia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?