MIR Reumatología 4 — Questions and Answers
Question 1: Un paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato presenta fiebre, tos seca y disnea progresiva. La radiografía muestra infiltrados intersticiales bilaterales. ¿Cuál es la complicación más probable?
- Neumonía bacteriana
- Toxicidad pulmonar por metotrexato (Correct answer)
- Embolia pulmonar
- Derrame pleural reumático
Correct answer: Toxicidad pulmonar por metotrexato
La toxicidad pulmonar por metotrexato es una complicación conocida que se manifiesta con neumonitis intersticial, fiebre y tos seca.
Question 2: ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más característico de la polimialgia reumática?
- VSG mayor de 50 mm/h con dolor y rigidez en cintura escapular y pelviana (Correct answer)
- Artritis simétrica de pequeñas articulaciones con factor reumatoide positivo
- Debilidad muscular proximal con elevación de CPK
- Erupción cutánea heliotropo con debilidad muscular
Correct answer: VSG mayor de 50 mm/h con dolor y rigidez en cintura escapular y pelviana
La polimialgia reumática se caracteriza por dolor y rigidez en cinturas escapular y pelviana con VSG muy elevada, sin debilidad muscular objetiva ni elevación de enzimas musculares.
Question 3: En el síndrome antifosfolípido, ¿cuál de los siguientes anticuerpos se asocia con mayor riesgo trombótico?
- Anti-cardiolipina IgM a títulos bajos
- Anticoagulante lúpico (Correct answer)
- Anti-beta2-glicoproteína I IgG
- Positividad aislada de anti-cardiolipina IgG
Correct answer: Anticoagulante lúpico
El anticoagulante lúpico es el anticuerpo antifosfolípido con mayor valor predictivo para trombosis y pérdidas fetales recurrentes.
Question 4: Un paciente con espondilitis anquilosante de larga evolución desarrolla insuficiencia aórtica. ¿Cuál es el mecanismo patogénico más probable?
- Endocarditis infecciosa sobre válvula bicúspide
- Inflamación de la raíz aórtica con dilatación del anillo valvular (Correct answer)
- Depósito de amiloide en los velos valvulares
- Calcificación distrófica de los velos aórticos
Correct answer: Inflamación de la raíz aórtica con dilatación del anillo valvular
La espondilitis anquilosante puede afectar la raíz aórtica causando aortitis e insuficiencia aórtica por dilatación del anillo.
Question 5: ¿Qué característica diferencia mejor el lupus eritematoso sistémico inducido por fármacos del lupus idiopático?
- Presencia de anticuerpos anti-ADN nativo
- Presencia de anticuerpos anti-histona con ausencia de anti-ADN nativo (Correct answer)
- Afectación renal frecuente
- Presencia de anticuerpos anti-Sm
Correct answer: Presencia de anticuerpos anti-histona con ausencia de anti-ADN nativo
El lupus inducido por fármacos se caracteriza por anti-histona positivos con ausencia de anti-ADN de doble cadena, y raramente afecta al riñón o SNC.
Question 6: En la gota, ¿cuál es el mecanismo de acción de la colchicina para tratar la crisis aguda?
- Inhibe la xantina oxidasa reduciendo la síntesis de ácido úrico
- Bloquea la polimerización de tubulina inhibiendo la quimiotaxis de neutrófilos (Correct answer)
- Inhibe la COX-2 reduciendo la síntesis de prostaglandinas
- Bloquea la IL-1β impidiendo la inflamación mediada por el inflamasoma NLRP3
Correct answer: Bloquea la polimerización de tubulina inhibiendo la quimiotaxis de neutrófilos
La colchicina inhibe la polimerización de tubulina, lo que bloquea la migración y activación de neutrófilos en el tejido inflamado.
Question 7: Una mujer de 45 años con síndrome de Sjögren primario desarrolla vasculitis cutánea y neuropatía periférica. ¿Qué crioglobulinas son las más frecuentemente asociadas?
- Crioglobulinemia tipo I (monoclonal IgM)
- Crioglobulinemia tipo II (IgM monoclonal + IgG policlonal) (Correct answer)
- Crioglobulinemia tipo III (policlonal mixta)
- Hipergammaglobulinemia sin crioglobulinas
Correct answer: Crioglobulinemia tipo II (IgM monoclonal + IgG policlonal)
La crioglobulinemia mixta tipo II (factor reumatoide monoclonal IgM contra IgG policlonal) es la más frecuente en el síndrome de Sjögren con manifestaciones sistémicas.
MIR Reumatología 4
Un paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato presenta fiebre, tos seca y disnea progresiva.
La radiografía muestra infiltrados intersticiales bilaterales. ¿Cuál es la complicación más probable?