MIR Pediatría y Obstetricia 5 — Questions and Answers
Question 1: Gestante de 20 semanas con ecografía que muestra polihidramnios, agenesia del cuerpo calloso y hernia diafragmática izquierda con el estómago en tórax. ¿Qué anomalía cromosómica debe descartarse prioritariamente?
- Trisomía 21 (síndrome de Down)
- Trisomía 18 (síndrome de Edwards) (Correct answer)
- Monosomía X (síndrome de Turner)
- Deleción 22q11 (síndrome de DiGeorge)
Correct answer: Trisomía 18 (síndrome de Edwards)
La trisomía 18 se asocia frecuentemente con hernia diafragmática, anomalías del sistema nervioso central y polihidramnios.
Question 2: Niño de 4 años con fiebre de 5 días, conjuntivitis bilateral no purulenta, labios eritematosos y fisurados, lengua aframbuesada y adenopatía cervical unilateral >1,5 cm. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
- Amoxicilina-clavulánico oral 10 días
- Inmunoglobulina IV + ácido acetilsalicílico (Correct answer)
- Corticoides sistémicos en pauta descendente
- Aciclovir intravenoso
Correct answer: Inmunoglobulina IV + ácido acetilsalicílico
La enfermedad de Kawasaki se trata con inmunoglobulina intravenosa (2 g/kg dosis única) y AAS para prevenir aneurismas coronarios.
Question 3: Primigesta de 38 semanas en trabajo de parto activo con 6 cm de dilatación. El monitor fetal muestra desaceleraciones variables con pérdida de variabilidad. El pH de calota fetal es 7,18. ¿Cuál es la actitud más adecuada?
- Continuar monitorización y reevaluar en 1 hora
- Finalizar el parto de forma urgente (cesárea o instrumental) (Correct answer)
- Administrar tocolíticos y oxígeno a la madre
- Amnioinfusión para aliviar la compresión del cordón
Correct answer: Finalizar el parto de forma urgente (cesárea o instrumental)
Un pH de calota fetal <7,20 con patrón cardiotocográfico patológico indica acidosis fetal y requiere extracción fetal urgente.
Question 4: Niño de 12 años con proteinuria de 3,5 g/24h, edemas, hipoalbuminemia de 2,1 g/dL y colesterol total de 320 mg/dL. La biopsia renal muestra fusión de podocitos sin depósitos en inmunofluorescencia. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Nefropatía IgA (enfermedad de Berger)
- Síndrome nefrótico de cambios mínimos (Correct answer)
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Correct answer: Síndrome nefrótico de cambios mínimos
La enfermedad de cambios mínimos muestra fusión de podocitos sin depósitos en inmunofluorescencia y es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños.
Question 5: Gestante de 34 semanas con placenta previa oclusiva total diagnosticada en ecografía. Presenta metrorragia indolora de 200 mL que cede espontáneamente. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
- Cesárea urgente inmediata
- Ingreso hospitalario, corticoides y manejo expectante hasta semana 36-37 (Correct answer)
- Alta domiciliaria con reposo y revisión en 2 semanas
- Tocólisis agresiva e inducción del parto vaginal
Correct answer: Ingreso hospitalario, corticoides y manejo expectante hasta semana 36-37
Con placenta previa y sangrado que cede, sin compromiso materno-fetal, se opta por manejo expectante hospitalario con maduración pulmonar fetal.
Question 6: Lactante de 18 meses sin lenguaje verbal, sin contacto visual, con movimientos estereotipados y ausencia de juego simbólico. El desarrollo motor es normal. ¿Cuál es el paso diagnóstico más apropiado?
- Electroencefalograma para descartar epilepsia
- Evaluación del espectro autista con escalas específicas (ADOS/ADI-R) (Correct answer)
- Potenciales evocados auditivos para descartar hipoacusia
- RM cerebral para descartar malformación estructural
Correct answer: Evaluación del espectro autista con escalas específicas (ADOS/ADI-R)
Ante signos de alarma de trastorno del espectro autista, la evaluación diagnóstica específica con instrumentos validados (ADOS/ADI-R) es el paso prioritario.
Question 7: Neonato de 37 semanas con hipoglucemia sintomática (glucosa 28 mg/dL) con temblores y apnea. Madre con diabetes tipo 1 en tratamiento con insulina. ¿Cuál es el tratamiento inmediato?
- Lactancia materna exclusiva urgente y monitorización
- Bolo IV de glucosa al 10% (2 mL/kg) seguido de perfusión de glucosa (Correct answer)
- Glucagón intramuscular y observación
- Administrar diazóxido oral para inhibir la secreción de insulina
Correct answer: Bolo IV de glucosa al 10% (2 mL/kg) seguido de perfusión de glucosa
La hipoglucemia neonatal sintomática requiere bolo intravenoso de glucosa al 10% (2 mL/kg) seguido de infusión continua para normalizar la glucemia.
MIR Pediatría y Obstetricia 5
Gestante de 20 semanas con ecografía que muestra polihidramnios, agenesia del cuerpo calloso y hernia diafragmática izquierda con el estómago en tórax. ¿Qué anomalía cromosómica debe descartarse prioritariamente?