MIR Pediatría y Obstetricia 4 — Questions and Answers
Question 1: Recién nacido pretérmino de 28 semanas con dificultad respiratoria progresiva, quejido, tiraje y necesidad de FiO2 >0,4. La radiografía muestra patrón en vidrio esmerilado bilateral. ¿Cuál es el tratamiento prioritario?
- Antibioterapia empírica con ampicilina y gentamicina
- Surfactante exógeno endotraqueal (Correct answer)
- Óxido nítrico inhalado
- Corticoides sistémicos posnatales
Correct answer: Surfactante exógeno endotraqueal
El síndrome de distrés respiratorio del prematuro se trata con surfactante exógeno endotraqueal para restaurar la tensión superficial alveolar.
Question 2: Mujer de 25 años, primigesta, en semana 12 con serología: IgG toxoplasma positiva, IgM negativa. ¿Qué significa este resultado?
- Infección aguda activa con riesgo fetal elevado
- Inmunidad adquirida previa sin riesgo para el feto (Correct answer)
- Infección congénita del feto
- Reactivación de infección latente
Correct answer: Inmunidad adquirida previa sin riesgo para el feto
IgG positiva con IgM negativa indica infección pasada y seroconversión previa al embarazo, lo que confiere inmunidad y protección fetal.
Question 3: Niño de 2 años con episodios de cianosis paroxística durante el llanto que mejoran en cuclillas. Auscultación con soplo sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Comunicación interventricular
- Tetralogía de Fallot (Correct answer)
- Estenosis aórtica valvular
- Transposición de grandes vasos
Correct answer: Tetralogía de Fallot
La tetralogía de Fallot produce crisis hipoxémicas (hipercianóticas) que mejoran en cuclillas por aumento de la resistencia vascular sistémica.
Question 4: Gestante de 36 semanas con rotura prematura de membranas hace 18 horas, fiebre de 38,5°C, taquicardia fetal y líquido amniótico fétido. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- Administrar corticoides y esperar maduración pulmonar
- Finalizar el parto de forma urgente y antibioterapia (Correct answer)
- Tocólisis para prolongar la gestación 48 horas
- Amnioinfusión y monitorización expectante
Correct answer: Finalizar el parto de forma urgente y antibioterapia
La corioamnionitis clínica es indicación de finalización urgente del parto independientemente de la edad gestacional junto con antibioterapia.
Question 5: Lactante de 6 meses con llanto brusco paroxístico, encogimiento de piernas, palidez y masa palpable en hipocondrio derecho. Las heces muestran sangre y moco ('jalea de grosella'). ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?
- Cirugía laparoscópica urgente
- Enema de bario o aire bajo control radiológico (Correct answer)
- Sonda nasogástrica y dieta absoluta
- Metoclopramida y observación 24 horas
Correct answer: Enema de bario o aire bajo control radiológico
La invaginación intestinal sin signos de peritonitis ni perforación se trata inicialmente con enema hidrostático o neumático bajo control radiológico.
Question 6: Neonato de 3 días con hiperbilirrubinemia de 22 mg/dL, Coombs negativo, grupo A+ igual que la madre. Hemograma normal. ¿Cuál es la causa más probable?
- Incompatibilidad ABO
- Ictericia por lactancia materna (Correct answer)
- Policitemia neonatal
- Esferocitosis hereditaria
Correct answer: Ictericia por lactancia materna
La ictericia por leche materna aparece hacia el 3-5 día, con Coombs negativo y sin hemólisis, siendo la causa más frecuente de hiperbilirrubinemia neonatal prolongada.
Question 7: Niña de 10 años con dolor abdominal recurrente, distensión abdominal, diarrea crónica y retraso ponderal. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA elevados. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico?
- Iniciar dieta sin gluten inmediatamente
- Biopsia intestinal por endoscopia para confirmar el diagnóstico (Correct answer)
- Determinación de HLA-DQ2/DQ8
- Prueba del aliento con lactulosa
Correct answer: Biopsia intestinal por endoscopia para confirmar el diagnóstico
Ante serología positiva para enfermedad celíaca, la confirmación diagnóstica requiere biopsia duodenal que demuestre atrofia vellositaria.
MIR Pediatría y Obstetricia 4
Recién nacido pretérmino de 28 semanas con dificultad respiratoria progresiva, quejido, tiraje y necesidad de FiO2 >0,4.
La radiografía muestra patrón en vidrio esmerilado bilateral. ¿Cuál es el tratamiento prioritario?