MIR Pediatría y Obstetricia 3 — Questions and Answers
Question 1: Una gestante de 32 semanas presenta preeclampsia grave con presión arterial de 170/110 mmHg y proteinuria de 5 g/24h. ¿Cuál es el tratamiento antihipertensivo de elección para uso agudo?
- Enalapril intravenoso
- Labetalol intravenoso (Correct answer)
- Metildopa oral
- Nifedipino de liberación prolongada
Correct answer: Labetalol intravenoso
El labetalol intravenoso es el fármaco de primera línea para el control agudo de la hipertensión grave en la preeclampsia.
Question 2: Recién nacido a término con ictericia a las 24 horas de vida, grupo sanguíneo A Rh+ y madre O Rh-. El test de Coombs directo es positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Incompatibilidad ABO
- Incompatibilidad Rh (Correct answer)
- Ictericia fisiológica
- Atresia biliar
Correct answer: Incompatibilidad Rh
La incompatibilidad Rh (madre Rh- con hijo Rh+) produce ictericia hemolítica precoz con Coombs directo positivo.
Question 3: Niño de 8 años con fiebre de 39°C, dolor de garganta intenso, exudado amigdalar y adenopatías cervicales anteriores sin tos. Puntuación de McIsaac 4. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- Tratar empíricamente con amoxicilina sin test
- Realizar test rápido de estreptococo y tratar si positivo (Correct answer)
- Prescribir azitromicina de forma empírica
- Solo tratamiento sintomático con AINEs
Correct answer: Realizar test rápido de estreptococo y tratar si positivo
Con puntuación McIsaac ≥4 se recomienda confirmar con test rápido de estreptococo antes de iniciar antibioterapia.
Question 4: Gestante en semana 38 con diabetes gestacional bien controlada con dieta. La ecografía muestra un peso fetal estimado de 4.200 g. ¿Cuál es la actitud obstétrica más apropiada?
- Cesárea electiva inmediata
- Inducción del parto a las 38-39 semanas (Correct answer)
- Esperar a las 41 semanas de forma espontánea
- Amniotomía inmediata independientemente de las condiciones cervicales
Correct answer: Inducción del parto a las 38-39 semanas
En diabetes gestacional con macrosomía, se recomienda inducción entre semanas 38-39 para reducir el riesgo de distocia de hombros.
Question 5: Lactante de 3 meses con llanto inconsolable, vómitos biliosos y abdomen distendido. La radiografía muestra el signo del 'doble burbuja'. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Estenosis pilórica
- Atresia duodenal (Correct answer)
- Invaginación intestinal
- Vólvulo gástrico
Correct answer: Atresia duodenal
El signo del doble burbuja en la radiografía es patognomónico de atresia duodenal por obstrucción a nivel del duodeno.
Question 6: Niña de 7 años con pubarca y telarquia incipiente. La edad ósea es de 9 años y los niveles de LH basal están elevados con respuesta pulsátil. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Pubertad precoz periférica
- Pubertad precoz central (gonadotropin-dependiente) (Correct answer)
- Adrenarquia prematura aislada
- Hiperplasia suprarrenal congénita
Correct answer: Pubertad precoz central (gonadotropin-dependiente)
La pubertad precoz central se caracteriza por activación del eje hipotálamo-hipófisis-gónadas con LH elevada y respuesta pulsátil.
Question 7: Gestante de 28 semanas con prurito palmoplantar intenso y aumento de ácidos biliares séricos (>40 µmol/L). Transaminasas levemente elevadas. ¿Cuál es el riesgo fetal principal?
- Malformaciones congénitas
- Muerte fetal súbita intraútero (Correct answer)
- Retraso del crecimiento intrauterino
- Desprendimiento de placenta
Correct answer: Muerte fetal súbita intraútero
La colestasis intrahepática del embarazo con ácidos biliares >40 µmol/L aumenta significativamente el riesgo de muerte fetal súbita.
MIR Pediatría y Obstetricia 3
Una gestante de 32 semanas presenta preeclampsia grave con presión arterial de 170/110 mmHg y proteinuria de 5 g/24h. ¿Cuál es el tratamiento antihipertensivo de elección para uso agudo?