MIR Medicina Interna y Patología 5 — Questions and Answers
Question 1: Mujer de 45 años con fatiga, intolerancia al frío, estreñimiento, bradicardia y piel seca. El TSH está elevado y la T4 libre baja. ¿Cuál es la causa más frecuente de este cuadro en España?
- Déficit de yodo
- Tiroiditis de Hashimoto (autoinmune) (Correct answer)
- Hipotiroidismo posquirúrgico
- Tiroiditis subaguda de De Quervain
Correct answer: Tiroiditis de Hashimoto (autoinmune)
La tiroiditis autoinmune de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario en países con suficiente aporte de yodo.
Question 2: ¿Cuál es el criterio de Child-Pugh que evalúa la función de síntesis hepática de forma más directa?
- Bilirrubina total
- Tiempo de protrombina (o INR) (Correct answer)
- Grado de ascitis
- Grado de encefalopatía
Correct answer: Tiempo de protrombina (o INR)
El tiempo de protrombina/INR refleja directamente la capacidad del hígado para sintetizar factores de coagulación (II, VII, IX, X).
Question 3: Un paciente con artritis reumatoide recibe metotrexato y desarrolla úlceras orales y macrocitosis. ¿Cuál es el mecanismo de la toxicidad del metotrexato?
- Inhibición de la dihidrofolato reductasa con depleción de folato (Correct answer)
- Supresión de la médula ósea por toxicidad directa sobre el ADN
- Bloqueo de la síntesis de purinas por inhibición de HGPRT
- Inhibición del factor de necrosis tumoral alfa
Correct answer: Inhibición de la dihidrofolato reductasa con depleción de folato
El metotrexato inhibe la dihidrofolato reductasa, impidiendo la regeneración de tetrahidrofolato y causando déficit funcional de ácido fólico.
Question 4: ¿Cuál es el hallazgo más característico de la policitemia vera en el hemograma?
- Pancitopenia con blastos circulantes
- Eritrocitosis con masa eritrocitaria aumentada y EPO baja (Correct answer)
- Anemia hemolítica con reticulocitosis
- Leucocitosis con neutrofilia y desviación izquierda
Correct answer: Eritrocitosis con masa eritrocitaria aumentada y EPO baja
La policitemia vera se caracteriza por eritrocitosis clonal con EPO sérica suprimida, distinguiéndola de las eritrocitosis secundarias.
Question 5: Paciente con diarrea crónica acuosa, esteatorrea, pérdida de peso y déficit de vitaminas liposolubles. La biopsia duodenal muestra atrofia vellositaria con aumento de linfocitos intraepiteliales. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Enfermedad de Crohn duodenal
- Enfermedad celíaca (Correct answer)
- Giardiasis intestinal crónica
- Linfangiectasia intestinal
Correct answer: Enfermedad celíaca
La atrofia vellositaria con linfocitosis intraepitelial en duodeno, junto con esteatorrea y malabsorción, es el patrón histológico de la enfermedad celíaca.
Question 6: ¿Cuál es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la gota aguda en un paciente sin contraindicaciones renales ni gastrointestinales?
- Alopurinol
- Colchicina o AINEs (Correct answer)
- Corticoides sistémicos
- Febuxostat
Correct answer: Colchicina o AINEs
La colchicina y los AINEs son los tratamientos de primera línea del ataque agudo de gota; el alopurinol no debe iniciarse durante la crisis aguda.
Question 7: Un hombre de 60 años presenta hemoptisis, pérdida de peso y una masa hiliar en la radiografía de tórax. La broncoscopia muestra una lesión endobronquial. ¿Cuál es el tipo histológico de cáncer de pulmón más probable en esta localización?
- Adenocarcinoma periférico
- Carcinoma epidermoide (escamoso) central (Correct answer)
- Carcinoma de células pequeñas
- Carcinoma de células grandes
Correct answer: Carcinoma epidermoide (escamoso) central
El carcinoma epidermoide es el tipo histológico que con mayor frecuencia se presenta como lesión central endobronquial, asociada a tabaquismo.
MIR Medicina Interna y Patología 5
Mujer de 45 años con fatiga, intolerancia al frío, estreñimiento, bradicardia y piel seca.
El TSH está elevado y la T4 libre baja. ¿Cuál es la causa más frecuente de este cuadro en España?