MIR Medicina Interna y Patología 4 — Questions and Answers
Question 1: Un paciente con hipertensión arterial crónica presenta de forma brusca cefalea 10/10, rigidez de nuca y fiebre. La TAC craneal es normal. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más urgente?
- Resonancia magnética cerebral con gadolinio
- Punción lumbar con análisis del LCR (Correct answer)
- Electroencefalograma
- Hemocultivos y antibioterapia empírica sin más pruebas
Correct answer: Punción lumbar con análisis del LCR
Con TAC normal y sospecha de hemorragia subaracnoidea o meningitis, la punción lumbar es el siguiente paso para analizar el LCR.
Question 2: ¿Cuál de las siguientes condiciones es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario?
- Carcinoma de paratiroides
- Hiperplasia difusa de las cuatro glándulas
- Adenoma único de paratiroides (Correct answer)
- Hiperparatiroidismo secundario a IRC
Correct answer: Adenoma único de paratiroides
El adenoma único de paratiroides representa aproximadamente el 80-85% de los casos de hiperparatiroidismo primario.
Question 3: Paciente de 65 años, fumador, con tos crónica y disnea progresiva. La espirometría muestra FEV1/FVC < 0,70 y FEV1 del 45% del teórico. ¿Cómo se clasifica la EPOC según GOLD?
- GOLD 1 (leve)
- GOLD 2 (moderada)
- GOLD 3 (grave) (Correct answer)
- GOLD 4 (muy grave)
Correct answer: GOLD 3 (grave)
Según la clasificación GOLD, un FEV1 entre 30-50% del teórico corresponde a GOLD 3 (grave).
Question 4: ¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico más precoz en la hiperpotasemia grave (K+ > 6,5 mEq/L)?
- Ausencia de ondas P
- Ensanchamiento del QRS
- Ondas T picudas y simétricas (Correct answer)
- Fibrilación ventricular
Correct answer: Ondas T picudas y simétricas
Las ondas T picudas y simétricas (en tienda de campaña) son el primer signo ECG de hiperpotasemia y aparecen antes que las alteraciones de la conducción.
Question 5: Un paciente presenta dolor óseo, fractura patológica, anemia normocítica y proteinuria de Bence Jones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Leucemia linfocítica crónica
- Mieloma múltiple (Correct answer)
- Macroglobulinemia de Waldenström
- Linfoma óseo primario
Correct answer: Mieloma múltiple
La tríada de dolor óseo con fracturas, anemia y proteína de Bence Jones (cadenas ligeras en orina) es característica del mieloma múltiple.
Question 6: ¿Cuál es el tratamiento de elección de la crisis hipertensiva con encefalopatía hipertensiva?
- Nifedipino sublingual
- Labetalol o nitroprusiato intravenoso con descenso gradual controlado (Correct answer)
- Furosemida intravenosa en bolo
- Enalapril oral a dosis altas
Correct answer: Labetalol o nitroprusiato intravenoso con descenso gradual controlado
La encefalopatía hipertensiva requiere descenso controlado de la PAM en un 20-25% en la primera hora mediante fármacos IV como labetalol o nitroprusiato.
Question 7: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es correcta respecto al tratamiento inicial?
- La warfarina oral puede iniciarse sin anticoagulación parenteral previa
- La heparina de bajo peso molecular es el tratamiento inicial de elección en la mayoría de casos (Correct answer)
- El tratamiento trombolítico está indicado en todos los casos de TEP
- Los anticoagulantes están contraindicados en embarazadas con ETV
Correct answer: La heparina de bajo peso molecular es el tratamiento inicial de elección en la mayoría de casos
La HBPM es el tratamiento anticoagulante inicial de elección en la ETV por su eficacia, seguridad y facilidad de administración subcutánea.
MIR Medicina Interna y Patología 4
Un paciente con hipertensión arterial crónica presenta de forma brusca cefalea 10/10, rigidez de nuca y fiebre.
La TAC craneal es normal. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más urgente?