MIR Medicina Interna y Patología 3 — Questions and Answers
Question 1: Un paciente con diabetes mellitus tipo 2 presenta proteinuria de 1,5 g/24h, creatinina sérica de 2,1 mg/dL y retinopatía diabética proliferativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su enfermedad renal?
- Nefropatía diabética (Correct answer)
- Glomerulonefritis membranosa
- Nefroangioesclerosis hipertensiva
- Nefritis intersticial crónica
Correct answer: Nefropatía diabética
La tríada de proteinuria, deterioro de función renal y retinopatía diabética en un diabético tipo 2 es altamente sugestiva de nefropatía diabética.
Question 2: ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el sedimento urinario es más característico de la glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP)?
- Cilindros céreos
- Cilindros hemáticos (Correct answer)
- Cilindros granulosos
- Eosinofiluria
Correct answer: Cilindros hemáticos
Los cilindros hemáticos son el hallazgo patognomónico de glomerulonefritis activa, especialmente en la GNRP.
Question 3: Paciente de 55 años con fiebre de 3 semanas, pérdida de peso, sudoración nocturna y esplenomegalia. La biopsia de médula ósea muestra células de Reed-Sternberg. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Linfoma no Hodgkin difuso de célula grande B
- Linfoma de Hodgkin (Correct answer)
- Leucemia mieloide crónica
- Mieloma múltiple
Correct answer: Linfoma de Hodgkin
Las células de Reed-Sternberg son patognomónicas del linfoma de Hodgkin, y el cuadro B (fiebre, sudoración, pérdida de peso) es característico.
Question 4: En un paciente con insuficiencia hepática crónica que desarrolla ascitis, ¿cuál es la primera medida terapéutica indicada?
- Paracentesis evacuadora inmediata
- Restricción de sodio y diuréticos (espironolactona) (Correct answer)
- Trasplante hepático urgente
- Colocación de TIPS
Correct answer: Restricción de sodio y diuréticos (espironolactona)
El tratamiento de primera línea de la ascitis por cirrosis es la restricción sódica combinada con espironolactona como diurético de elección.
Question 5: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal del síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)?
- Pérdida renal de sodio por hiperaldosteronismo
- Retención de agua libre con dilución del sodio plasmático (Correct answer)
- Pérdida gastrointestinal de sodio con deshidratación
- Redistribución del sodio al espacio intracelular
Correct answer: Retención de agua libre con dilución del sodio plasmático
En el SIADH, el ADH persiste de forma inapropiada, provocando retención de agua libre que diluye el sodio sin pérdida real de sodio.
Question 6: Mujer de 30 años con artritis de pequeñas articulaciones, eritema malar en mariposa, fotosensibilidad y ANA positivos a título elevado. ¿Qué anticuerpo es más específico para su enfermedad?
- Anti-Ro (SSA)
- Anti-dsDNA (Correct answer)
- Anti-centrómero
- FR (factor reumatoide)
Correct answer: Anti-dsDNA
Los anticuerpos anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA) son altamente específicos del lupus eritematoso sistémico y se correlacionan con actividad de la enfermedad.
Question 7: ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) en países desarrollados?
- Tuberculosis suprarrenal
- Adrenalitis autoinmune (Correct answer)
- Hemorragia suprarrenal bilateral
- Metástasis suprarrenales
Correct answer: Adrenalitis autoinmune
En países desarrollados, la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal primaria es la adrenalitis autoinmune, que destruye la corteza suprarrenal.
MIR Medicina Interna y Patología 3
Un paciente con diabetes mellitus tipo 2 presenta proteinuria de 1,5 g/24h, creatinina sérica de 2,1 mg/dL y retinopatía diabética proliferativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su enfermedad renal?