MIR Cirugía y Urgencias 5 — Questions and Answers
Question 1: En el manejo del neumotórax a tensión, ¿cuál es la primera maniobra que debe realizarse antes de cualquier otra acción diagnóstica?
- Radiografía de tórax urgente para confirmar el diagnóstico
- Toracocentesis en el 2º espacio intercostal línea medioclavicular con aguja gruesa (Correct answer)
- Intubación orotraqueal y ventilación con presión positiva
- Ecografía torácica FAST para descartar hemotórax asociado
Correct answer: Toracocentesis en el 2º espacio intercostal línea medioclavicular con aguja gruesa
El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico que requiere descompresión inmediata con aguja en el 2º EIC, sin esperar confirmación radiológica.
Question 2: ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en adultos en los países occidentales?
- Hernia inguinal incarcerada
- Neoplasia colorrectal
- Adherencias postquirúrgicas (Correct answer)
- Vólvulo de sigma
Correct answer: Adherencias postquirúrgicas
Las adherencias postquirúrgicas representan el 60-75% de los casos de obstrucción intestinal en países desarrollados.
Question 3: Una paciente de 35 años, embarazada de 20 semanas, presenta dolor en fosa iliaca derecha, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es la actitud correcta respecto a la apendicectomía?
- Esperar al puerperio para realizar la cirugía de forma programada
- Tratamiento antibiótico conservador y cirugía diferida
- Apendicectomía laparoscópica sin contraindicación por el embarazo (Correct answer)
- Cesárea urgente seguida de apendicectomía en el mismo acto
Correct answer: Apendicectomía laparoscópica sin contraindicación por el embarazo
La apendicitis aguda en el embarazo requiere cirugía independientemente del trimestre; la laparoscopia es segura hasta el tercer trimestre.
Question 4: ¿Cuál es el síntoma cardinal que diferencia el vólvulo de sigma de la obstrucción del colon por otras causas?
- Dolor abdominal en cólico de inicio brusco
- Distensión abdominal asimétrica con timpanismo marcado (Correct answer)
- Ausencia absoluta de gas distal al punto de obstrucción en RX
- Hematoquecia desde el inicio del cuadro
Correct answer: Distensión abdominal asimétrica con timpanismo marcado
El vólvulo de sigma produce distensión asimétrica característica con el típico signo del 'grano de café' en la radiografía simple.
Question 5: En el trauma torácico cerrado, ¿cuál es el hallazgo que más contraindica el drenaje pleural inmediato y obliga a preparar toracotomía de emergencia?
- Hemotórax simple con 500 mL en la ecografía FAST
- Débito inicial del drenaje torácico mayor de 1500 mL de sangre (Correct answer)
- Neumotórax bilateral en la radiografía de tórax
- Fractura de los tres primeros arcos costales
Correct answer: Débito inicial del drenaje torácico mayor de 1500 mL de sangre
Un débito inicial de más de 1500 mL por el tubo torácico es criterio de hemotórax masivo e indicación de toracotomía de urgencia.
Question 6: Un paciente de 65 años con diabetes tipo 2 presenta una úlcera en el pie que no cicatriza, con pulsos distales ausentes e índice tobillo-brazo de 0,4. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
- Amputación infracondílea programada
- Revascularización arterial periférica (angioplastia o bypass) (Correct answer)
- Tratamiento antibiótico prolongado y curas locales
- Oxigenoterapia hiperbárica como primera línea
Correct answer: Revascularización arterial periférica (angioplastia o bypass)
La isquemia crítica de miembro (ITB <0,4) con úlcera isquémica requiere revascularización como tratamiento prioritario para salvar la extremidad.
Question 7: En la cirugía de control de daños para trauma abdominal grave, ¿cuál es la triada letal que se intenta evitar mediante el cierre temporal del abdomen?
- Hipotensión, bradicardia y coagulopatía
- Hipotermia, acidosis y coagulopatía (Correct answer)
- Anemia, hipoxia e hiperglucemia
- Sepsis, fallo renal e íleo paralítico
Correct answer: Hipotermia, acidosis y coagulopatía
La triada letal del trauma (hipotermia, acidosis y coagulopatía) se perpetúa con cirugías prolongadas; el control de daños la interrumpe.
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En el manejo del neumotórax a tensión, ¿cuál es la primera maniobra que debe realizarse antes de cualquier otra acción diagnóstica?