MIR Cirugía y Urgencias 4 — Questions and Answers
Question 1: En el manejo de la hernia inguinal en adultos, ¿cuál es la técnica sin tensión más utilizada actualmente?
- Técnica de Shouldice (reparación tisular)
- Técnica de Bassini
- Técnica de Lichtenstein con malla (Correct answer)
- Técnica de McVay
Correct answer: Técnica de Lichtenstein con malla
La hernioplastia de Lichtenstein con malla de polipropileno es la técnica estándar actual por sus bajas tasas de recidiva y dolor crónico.
Question 2: Un paciente de 55 años presenta ictericia obstructiva indolora, pérdida de peso y vesícula biliar palpable no dolorosa (signo de Courvoisier-Terrier). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Coledocolitiasis
- Colangitis esclerosante primaria
- Adenocarcinoma de páncreas en cabeza (Correct answer)
- Hepatitis viral aguda
Correct answer: Adenocarcinoma de páncreas en cabeza
El signo de Courvoisier-Terrier (vesícula palpable e indolora con ictericia) es característico del adenocarcinoma de cabeza de páncreas.
Question 3: ¿Cuál es la complicación más grave y temida de la colecistitis aguda no tratada?
- Hidrops vesicular
- Íleo biliar con síndrome de Bouveret
- Empiema y perforación vesicular con peritonitis biliar (Correct answer)
- Colangitis ascendente de Charcot
Correct answer: Empiema y perforación vesicular con peritonitis biliar
La perforación de la vesícula con peritonitis biliar difusa es la complicación más grave de la colecistitis aguda no tratada, con alta mortalidad.
Question 4: En la clasificación de lesiones esplénicas de la AAST, ¿a partir de qué grado se recomienda generalmente el manejo quirúrgico en lugar del no operatorio en el paciente hemodinámicamente estable?
- Grado I
- Grado II
- Grado III-IV con fracaso del manejo no operatorio (Correct answer)
- Grado V siempre requiere esplenectomía inmediata
Correct answer: Grado III-IV con fracaso del manejo no operatorio
Los grados III-IV pueden intentar manejo no operatorio con angioembolización, pero ante fracaso o inestabilidad se indica cirugía; el grado V generalmente requiere cirugía.
Question 5: Un paciente de 70 años presenta distensión abdominal progresiva, ausencia de deposiciones en 5 días y RX que muestra asa cecal dilatada de 12 cm. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada?
- Laparotomía de urgencia para resección del colon derecho
- Colonoscopia descompresiva con o sin colocación de tubo rectal (Correct answer)
- Enema opaco para confirmar el nivel de obstrucción
- Tratamiento conservador con sonda nasogástrica y ayuno
Correct answer: Colonoscopia descompresiva con o sin colocación de tubo rectal
El seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie) con ciego >12 cm tiene riesgo de perforación y se trata con descompresión colonoscópica o neostigmina.
Question 6: ¿Cuál es el marcador tumoral más útil para el seguimiento postoperatorio del cáncer colorrectal?
- AFP (alfafetoproteína)
- CA 19-9
- CEA (antígeno carcinoembrionario) (Correct answer)
- CA 125
Correct answer: CEA (antígeno carcinoembrionario)
El CEA es el marcador de elección para el seguimiento postoperatorio del cáncer colorrectal, siendo útil para detectar recidivas.
Question 7: Un paciente de 40 años presenta hematemesis masiva con antecedente de cirrosis hepática. La endoscopia muestra varices esofágicas sangrantes. Tras dos sesiones de ligadura endoscópica sin control, ¿cuál es el siguiente paso?
- Cirugía de derivación portocava urgente
- Colocación de balón de Sengstaken-Blakemore como puente
- TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) (Correct answer)
- Escleroterapia endoscópica en tercera sesión
Correct answer: TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular)
El TIPS es el rescate de elección cuando falla el tratamiento endoscópico de las varices esofágicas sangrantes, con eficacia superior a la cirugía de urgencia.
MIR Cirugía y Urgencias 4
En el manejo de la hernia inguinal en adultos, ¿cuál es la técnica sin tensión más utilizada actualmente?