MIR Cirugía y Urgencias 3 — Questions and Answers
Question 1: Un paciente de 45 años presenta dolor epigástrico irradiado a la espalda, náuseas y lipasa sérica de 1800 U/L. La TC abdominal muestra necrosis pancreática del 40%. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado?
- Cirugía de desbridamiento inmediata
- Fluidoterapia agresiva, ayuno y analgesia IV (Correct answer)
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica urgente
- Antibioterapia profiláctica con imipenem
Correct answer: Fluidoterapia agresiva, ayuno y analgesia IV
La pancreatitis aguda grave se maneja inicialmente de forma conservadora con resucitación hídrica agresiva, ayuno y control del dolor; la cirugía se reserva para complicaciones infectadas.
Question 2: Un paciente politraumatizado llega con TA 70/40 mmHg, FC 130 lpm y distensión abdominal progresiva. La FAST muestra líquido libre perihepático. ¿Cuál es la conducta correcta?
- TC abdominal urgente para caracterizar la lesión
- Laparotomía exploradora de control de daños inmediata (Correct answer)
- Peritoneocentesis diagnóstica para confirmar hemoperitoneo
- Reanimación con coloides y reevaluación en 30 minutos
Correct answer: Laparotomía exploradora de control de daños inmediata
El paciente inestable hemodinámicamente con FAST positiva requiere laparotomía de control de daños sin demora en TC.
Question 3: ¿Cuál es el signo radiológico más específico de perforación de víscera hueca en la radiografía simple de abdomen en bipedestación?
- Niveles hidroaéreos en asa centinela
- Borramiento de la línea del psoas
- Neumoperitoneo subdiafragmático (Correct answer)
- Densificación de la grasa peritoneal
Correct answer: Neumoperitoneo subdiafragmático
El neumoperitoneo subdiafragmático en la radiografía en bipedestación es el signo más específico de perforación de víscera hueca.
Question 4: Una mujer de 28 años acude a urgencias con fiebre de 38,5°C, dolor en fosa iliaca derecha y vómitos de 12 horas de evolución. El índice de Alvarado es 8. ¿Cuál es la actitud más correcta?
- Observación hospitalaria 24 horas con nueva evaluación
- Ecografía abdominal urgente y si negativa, TC
- Intervención quirúrgica sin necesidad de más pruebas de imagen (Correct answer)
- Antibioterapia empírica y alta con revisión en 48 horas
Correct answer: Intervención quirúrgica sin necesidad de más pruebas de imagen
Un índice de Alvarado ≥7 tiene alta probabilidad de apendicitis y justifica la intervención quirúrgica directa sin retrasar con estudios de imagen.
Question 5: En el tratamiento de la hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, ¿cuál es el hallazgo endoscópico que más se beneficia del tratamiento hemostático endoscópico?
- Úlcera con base limpia
- Úlcera con pigmentación plana
- Úlcera con vaso visible no sangrante (Correct answer)
- Úlcera con manchas hemáticas planas
Correct answer: Úlcera con vaso visible no sangrante
El vaso visible no sangrante (Forrest IIa) presenta alto riesgo de resangrado y se beneficia claramente del tratamiento hemostático endoscópico.
Question 6: ¿Cuál es la complicación más frecuente de la esplenectomía que puede producirse de forma inmediata en el postoperatorio?
- Trombocitosis severa con trombosis portal
- Infección abrumadora postesplenectomía (OPSI)
- Fístula pancreática por lesión de la cola del páncreas
- Hemorragia del lecho esplénico (Correct answer)
Correct answer: Hemorragia del lecho esplénico
La hemorragia del lecho esplénico es la complicación postoperatoria inmediata más frecuente tras la esplenectomía.
Question 7: Un paciente de 60 años con antecedente de fibrilación auricular presenta dolor abdominal difuso de inicio brusco, deposiciones hemáticas y acidosis metabólica. La TC muestra neumatosis intestinal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Colitis isquémica no oclusiva
- Isquemia mesentérica aguda por embolismo arterial (Correct answer)
- Trombosis venosa mesentérica
- Vólvulo de colon sigmoide
Correct answer: Isquemia mesentérica aguda por embolismo arterial
La tríada de FA, dolor abdominal brusco y acidosis con neumatosis intestinal es característica del embolismo arterial mesentérico agudo.
MIR Cirugía y Urgencias 3
Un paciente de 45 años presenta dolor epigástrico irradiado a la espalda, náuseas y lipasa sérica de 1800 U/L.
La TC abdominal muestra necrosis pancreática del 40%. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado?