NREMT Emergency Medical Responder (EMR) Cognitive Exam — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la frecuencia de compresiones torácicas recomendada para un adulto durante la RCP?
- C. 80-100 compresiones por minuto
- D. 120-140 compresiones por minuto
- B. 100-120 compresiones por minuto (Correct answer)
- A. 60-80 compresiones por minuto
Correct answer: B. 100-120 compresiones por minuto
La AHA recomienda 100-120 compresiones por minuto para adultos. Menos de 100 reduce la perfusión; más de 120 no permite que el corazón se llene adecuadamente entre compresiones.
Question 2: Un adulto presenta una convulsión tónico-clónica generalizada activa. ¿Cuál es la acción CORRECTA durante la convulsión?
- B. Introducir un objeto blando en la boca para prevenir mordida de lengua
- C. Proteger al paciente de objetos duros, registrar duración y no restringir movimientos (Correct answer)
- A. Sujetar firmemente al paciente para prevenir lesiones por los movimientos
- D. Administrar agua fría en el rostro para interrumpir la convulsión
Correct answer: C. Proteger al paciente de objetos duros, registrar duración y no restringir movimientos
Durante una convulsión activa, el EMR debe: proteger la cabeza con algo suave, apartar objetos duros del entorno, registrar la duración, NO sujetar al paciente (puede causar fracturas), y NUNCA introducir objetos en la boca (el paciente no puede tragar su lengua y los objetos causan lesiones). Posición lateral al cesar la convulsión.
Question 3: Al colocar los parches del DEA en un adulto, ¿dónde se coloca el parche esternal (con la imagen de clavícula)?
- D. En el lado superior izquierdo del pecho sobre el corazón
- C. En el lado superior derecho del pecho debajo de la clavícula (Correct answer)
- B. En el centro del pecho sobre el esternón
- A. En el lado izquierdo del pecho bajo la axila
Correct answer: C. En el lado superior derecho del pecho debajo de la clavícula
El parche esternal se coloca en el lado superior derecho del tórax, debajo de la clavícula derecha. El parche apical se coloca en el lado izquierdo del tórax, a la altura del pezón izquierdo. Esta posición permite que la corriente eléctrica atraviese el corazón.
Question 4: ¿Cuál es el signo más confiable de que una ventilación con BVM es efectiva?
- B. Observar la elevación y caída del pecho del paciente con cada ventilación (Correct answer)
- A. Escuchar ruido de aire al salir por la nariz del paciente
- D. Notar que las mejillas del paciente se inflan
- C. Sentir resistencia al comprimir la bolsa
Correct answer: B. Observar la elevación y caída del pecho del paciente con cada ventilación
La elevación visible del tórax con cada ventilación es el signo más confiable de ventilación efectiva. Si el pecho no se eleva, la vía aérea puede estar obstruida, la posición de la mascarilla puede ser incorrecta, o el sello puede ser inadecuado.
Question 5: ¿Cuándo está indicada la maniobra de empuje mandibular (jaw thrust) en lugar de la inclinación de cabeza-elevación de mentón?
- B. En pacientes con sospecha de lesión cervical para evitar mover la columna (Correct answer)
- A. En todos los pacientes inconscientes sin importar el mecanismo de lesión
- C. Solo en pacientes pediátricos por el tamaño de su cuello
- D. Cuando el paciente tiene dentadura postiza u obstrucción oral
Correct answer: B. En pacientes con sospecha de lesión cervical para evitar mover la columna
La maniobra de empuje mandibular se utiliza cuando existe sospecha de lesión en la columna cervical (trauma, mecanismo de alta energía). Permite abrir la vía aérea sin extender el cuello, minimizando el riesgo de daño medular adicional.
Question 6: En un accidente de tráfico con múltiples víctimas, el sistema START asigna etiqueta ROJA a un paciente que:
- A. No respira incluso después de abrir la vía aérea
- B. Respira, tiene frecuencia respiratoria >30/min o llenado capilar >2 seg, o estado mental alterado (Correct answer)
- D. Tiene respiración espontánea y llenado capilar <2 seg con órdenes simples cumplidas
- C. Camina hacia el área de reunión de heridos leves por cuenta propia
Correct answer: B. Respira, tiene frecuencia respiratoria >30/min o llenado capilar >2 seg, o estado mental alterado
En el sistema START (Clasificación Simple y Tratamiento Rápido), la etiqueta ROJA (inmediato) se asigna a pacientes que: respiran con frecuencia >30/min, tienen llenado capilar >2 segundos/pulso radial ausente, o no pueden seguir órdenes simples. La etiqueta NEGRA es para los que no respiran tras abrir la vía aérea. VERDE para los que caminan.
Question 7: ¿Cuál es la tríada clásica de síntomas del shock anafiláctico que diferencia una anafilaxia grave de una reacción alérgica leve?
- D. Cefalea, visión borrosa y hormigueo en extremidades
- A. Urticaria, rinorrea y ojos llorosos
- B. Compromiso respiratorio, cardiovascular y/o cutáneo generalizado con exposición a alérgeno (Correct answer)
- C. Dolor abdominal, diarrea y fiebre leve
Correct answer: B. Compromiso respiratorio, cardiovascular y/o cutáneo generalizado con exposición a alérgeno
La anafilaxia se define por la aparición rápida de síntomas sistémicos graves tras exposición a un alérgeno: compromiso respiratorio (broncoespasmo, estridor, edema laríngeo), cardiovascular (hipotensión, taquicardia, síncope) y/o cutáneo generalizado (urticaria extensa, angioedema). La epinefrina IM es el tratamiento de elección.
Question 8: ¿Cuál es el signo más TEMPRANO del shock hipovolémico?
- D. Ausencia de pulso radial
- B. Alteración del estado mental y confusión
- C. Taquicardia y palidez con piel fría y húmeda (Correct answer)
- A. Hipotensión arterial severa (PA sistólica < 90 mmHg)
Correct answer: C. Taquicardia y palidez con piel fría y húmeda
Los signos más tempranos del shock hipovolémico son taquicardia compensatoria, palidez, y piel fría y diaforética. La hipotensión es un signo TARDÍO que indica que los mecanismos compensatorios han fallado y el paciente ha perdido aproximadamente el 30-40% de su volumen sanguíneo.
Question 9: ¿Cuál es la saturación de oxígeno (SpO₂) mínima aceptable en un adulto sano evaluado por un EMR?
- Entre el 85% y el 90%
- Entre el 90% y el 94%
- Menor al 85%
- 95% o mayor (Correct answer)
Correct answer: 95% o mayor
Una SpO₂ de 95% o mayor se considera normal; valores por debajo indican hipoxemia y pueden requerir administración de oxígeno suplementario.
Question 10: Un hombre de 58 años se queja de dolor opresivo en el pecho que irradia al brazo izquierdo, diaforesis y náuseas. ¿Cuál es la acción más importante del EMR?
- D. Esperar 30 minutos para ver si los síntomas mejoran espontáneamente
- C. Administrar nitroglicerina sublingual de su propia prescripción
- A. Administrar aspirina masticable y oxígeno si la saturación es menor de 94% (Correct answer)
- B. Colocar al paciente en posición prona para facilitar la perfusión coronaria
Correct answer: A. Administrar aspirina masticable y oxígeno si la saturación es menor de 94%
En sospecha de síndrome coronario agudo (SCA), el EMR debe activar el SEM si no está activado, administrar oxígeno si SpO2 <94%, colocar al paciente en posición cómoda (generalmente sentado o semisentado), y si el protocolo local lo permite y no hay contraindicaciones, asistir con aspirina masticable (324 mg). El transporte rápido es prioridad.
Question 11: Un paciente presenta alteración del estado mental, pupilas desiguales y postura de decorticación tras un traumatismo craneoencefálico. ¿Cuál de estos signos indica herniación cerebral inminente?
- D. Amnesia sobre el evento traumático
- C. Vómito sin proyectil en las primeras horas tras el trauma
- B. Pupilas desiguales (anisocoria) con alteración del estado mental (Correct answer)
- A. Cefalea y náuseas leves sin alteración de consciencia
Correct answer: B. Pupilas desiguales (anisocoria) con alteración del estado mental
La anisocoria (pupilas desiguales) combinada con alteración del estado mental es señal de alarma de herniación cerebral por aumento de la presión intracraneal. Indica compresión del nervio oculomotor (III par craneal) por el uncus temporal. Requiere transporte urgente; la dilatación pupilar unilateral fija indica herniación activa.
Question 12: Al realizar la reevaluación de un paciente inestable, ¿con qué frecuencia se deben repetir los signos vitales?
- Cada 5 minutos (Correct answer)
- Solo cuando el paciente reporta cambios en sus síntomas
- Cada 15 minutos
- Cada 10 minutos
Correct answer: Cada 5 minutos
Los pacientes inestables deben reevaluarse con signos vitales cada 5 minutos para detectar rápidamente el deterioro o la mejoría y ajustar las intervenciones.
Question 13: Después de atender a un paciente en una situación traumática (víctima de violencia grave), ¿qué debe hacer el EMR para su bienestar psicológico?
- A. Ignorar cualquier reacción emocional para mantener el profesionalismo en el servicio
- D. Los EMR están entrenados para no sentir impacto emocional por los eventos traumáticos
- C. Aumentar la cantidad de turnos para mantenerse ocupado y no pensar en el evento
- B. Participar en sesiones de debriefing y buscar apoyo si experimenta síntomas de estrés (Correct answer)
Correct answer: B. Participar en sesiones de debriefing y buscar apoyo si experimenta síntomas de estrés
El estrés post-traumático (TEPT) y el estrés acumulativo son riesgos ocupacionales reales en el personal de emergencias. El sistema de manejo de incidentes de estrés crítico (CISM) incluye sesiones de debriefing estructuradas. Buscar apoyo, reconocer síntomas y cuidar la salud mental son parte del profesionalismo del EMR moderno.
Question 14: ¿Cuál es la maniobra correcta para inmovilizar la columna cervical de un paciente con mecanismo de lesión de alta energía antes de moverlo?
- B. Colocar primero al paciente en el tablero y luego aplicar el collarín
- A. Aplicar el collarín cervical con la cabeza en posición neutral y fijar al tablero espinal (Correct answer)
- D. Aplicar tracción manual continua del cuello durante todo el transporte
- C. Solo usar bloques laterales de cabeza sin collarín si no hay dolor cervical
Correct answer: A. Aplicar el collarín cervical con la cabeza en posición neutral y fijar al tablero espinal
La secuencia correcta es: (1) estabilización manual de la cabeza en posición neutral, (2) evaluación del cuello, (3) aplicación del collarín cervical de tamaño apropiado, (4) transferencia al tablero espinal manteniendo alineación, (5) aseguramiento con correas y bloques laterales de cabeza.
Question 15: ¿Qué significa el acrónimo OPQRST utilizado para evaluar el dolor del paciente?
- Oxígeno, Pulso, Queja, Ritmo, Sangrado, Temperatura
- Origen, Provocación, Calidad, Radiación, Severidad, Tiempo (Correct answer)
- Obstrucción, Presión, Cantidad, Respiración, Shock, Trauma
- Obstrucción, Posición, Quemadura, Reacción, Síntoma, Tratamiento
Correct answer: Origen, Provocación, Calidad, Radiación, Severidad, Tiempo
OPQRST ayuda a caracterizar el dolor: cómo Comenzó (Onset), qué lo Provoca o alivia, la Calidad del dolor, si se iRradia, la Severidad y el Tiempo de evolución.
Question 16: ¿Qué nivel de aislamiento de sustancias corporales (BSI) debe usar un EMR al atender a un paciente con hemorragia activa?
- D. Traje completo de protección química para todo paciente con sangrado
- C. Únicamente guantes de nitrilo sin necesidad de protección ocular en hemorragias externas
- B. Guantes, protección ocular y mascarilla como mínimo por posible salpicadura de sangre (Correct answer)
- A. Solo lavado de manos después de atender al paciente es suficiente
Correct answer: B. Guantes, protección ocular y mascarilla como mínimo por posible salpicadura de sangre
Ante hemorragia activa con riesgo de salpicadura, el EMR debe usar guantes (barrera para piel), protección ocular (gafas o careta) para mucosas, y mascarilla. Las precauciones estándar tratan todos los fluidos corporales como potencialmente infecciosos. Si hay riesgo de proyecciones, también se usa bata protectora.
Question 17: ¿Cuáles son los signos clásicos de una sobredosis de opioides que debe reconocer el EMR?
- B. Miosis (pupilas puntiformes), depresión respiratoria y alteración del estado mental (Correct answer)
- D. Bradicardia extrema, piel seca y boca seca
- A. Midriasis (pupilas dilatadas), hipertensión y agitación extrema
- C. Fiebre alta, rigidez muscular y convulsiones
Correct answer: B. Miosis (pupilas puntiformes), depresión respiratoria y alteración del estado mental
La tríada clásica de sobredosis de opioides incluye: miosis (pupilas puntiformes bilaterales), depresión respiratoria (frecuencia respiratoria <12, respiraciones superficiales) y alteración del estado mental (desde somnolencia hasta inconsciencia). El EMR puede administrar naloxona intranasal según protocolos locales.
Question 18: ¿Cuál es el signo que diferencia un ACV isquémico de uno hemorrágico que el EMR puede identificar en el campo?
- A. La presencia de debilidad unilateral indica solo ACV hemorrágico
- B. El EMR no puede diferenciarlos clínicamente en el campo — ambos requieren transporte urgente (Correct answer)
- C. La cefalea severa 'en trueno' indica ACV isquémico
- D. Solo los ACV hemorrágicos causan alteración del habla
Correct answer: B. El EMR no puede diferenciarlos clínicamente en el campo — ambos requieren transporte urgente
El EMR no puede diferenciar de forma confiable un ACV isquémico de uno hemorrágico en el campo sin neuroimagen. Ambos requieren transporte urgente al centro de ACV más cercano. La cefalea 'en trueno' puede sugerir hemorragia subaracnoidea, pero esto no cambia el manejo prehospitalario del EMR.
Question 19: ¿Cuál es la posición recomendada para un paciente en shock hipovolémico sin sospecha de trauma espinal?
- C. Posición lateral de recuperación
- A. Posición de Fowler (sentado a 45 grados)
- D. Posición prona para facilitar la respiración
- B. Posición supina con piernas elevadas 8-12 pulgadas (Trendelenburg modificado) (Correct answer)
Correct answer: B. Posición supina con piernas elevadas 8-12 pulgadas (Trendelenburg modificado)
La posición supina con piernas elevadas (Trendelenburg modificada) se usa en shock hipovolémico para usar la gravedad y movilizar sangre de las extremidades hacia la circulación central, mejorando la perfusión de órganos vitales. No se usa si hay dificultad respiratoria, trauma espinal o hipotensión secundaria a trauma craneal.
Question 20: ¿Qué indica la evaluación de las pupilas durante la evaluación neurológica del paciente?
- El nivel de dolor del paciente
- El estado de la función cerebral y posible compromiso neurológico (Correct answer)
- La presencia de intoxicación por alcohol únicamente
- La presión arterial del paciente
Correct answer: El estado de la función cerebral y posible compromiso neurológico
Las pupilas simétricas, reactivas y de tamaño normal (PERRL) indican función cerebral adecuada; las asimétricas, dilatadas o no reactivas pueden señalar lesión cerebral grave o hernia transtentorial.
Question 21: ¿Cuál es el flujo de oxígeno recomendado para una mascarilla de no reinhalación (NRB) en un paciente con dificultad respiratoria grave?
- C. 10-15 L/min (Correct answer)
- B. 6-8 L/min
- A. 4-6 L/min
- D. 2-4 L/min
Correct answer: C. 10-15 L/min
La mascarilla de no reinhalación requiere 10-15 L/min para mantener el reservorio inflado y puede proporcionar concentraciones de oxígeno del 90-95%. Un flujo menor no es suficiente para mantener el reservorio inflado, reduciendo la concentración de O2 entregada.
Question 22: ¿Cuál es la diferencia fundamental entre las responsabilidades del EMR y el EMT básico en el sistema de emergencias médicas?
- D. El EMR solo puede atender a adultos; el EMT puede atender a pacientes de todas las edades
- C. No hay diferencia práctica entre EMR y EMT en la mayoría de los estados de EE.UU.
- B. El EMR proporciona atención inicial de primera respuesta; el EMT tiene mayor alcance de práctica incluyendo transporte (Correct answer)
- A. El EMR puede administrar todos los medicamentos que administra el EMT sin restricción
Correct answer: B. El EMR proporciona atención inicial de primera respuesta; el EMT tiene mayor alcance de práctica incluyendo transporte
El EMR (Emergency Medical Responder) proporciona atención inicial de primera respuesta con alcance de práctica limitado: RCP, control de hemorragias, inmovilización, apertura de vía aérea básica, uso de DEA y asistencia con ciertos medicamentos. El EMT tiene alcance ampliado incluyendo evaluación avanzada, medicamentos adicionales y autorización para transportar pacientes.
Question 23: ¿Cuál es la profundidad correcta de las compresiones torácicas en un lactante durante la RCP?
- D. Aproximadamente 4 cm (1,5 pulgadas) (Correct answer)
- C. Al menos 4 cm (1,5 pulgadas)
- A. 4-5 cm (1,5-2 pulgadas)
- B. 5-6 cm (2-2,5 pulgadas)
Correct answer: D. Aproximadamente 4 cm (1,5 pulgadas)
Para lactantes, la RCP requiere comprimir aproximadamente 4 cm (1,5 pulgadas) usando dos dedos sobre el esternón. Esto equivale a un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.
Question 24: Un paciente diabético conocido está inconsciente y sudoroso. ¿Cuál es la intervención de campo del EMR cuando el paciente no puede tragar?
- C. No administrar glucosa hasta confirmar con glucómetro que es hipoglucemia
- A. Administrar tabletas de glucosa oral introduciéndolas en la mejilla
- B. Frotar gel de glucosa o pasta de azúcar en las membranas mucosas orales (Correct answer)
- D. Administrar 50 mL de solución glucosada IV inmediatamente
Correct answer: B. Frotar gel de glucosa o pasta de azúcar en las membranas mucosas orales
Cuando un paciente inconsciente con sospecha de hipoglucemia no puede tragar, el EMR puede frotar gel de glucosa o pasta de azúcar en las encías y membranas mucosas (administración transmucosa). La vía IV no está en el alcance del EMR. Nunca poner glucosa sólida en la boca de un paciente inconsciente por riesgo de aspiración.
Question 25: Durante la RCP en un niño de 6 años con dos rescatadores, ¿cuál es la relación correcta de compresiones a ventilaciones?
- B. 15:2 específica para dos rescatadores pediátricos (Correct answer)
- C. 30:1 para aumentar las compresiones
- D. 15:1 para dar más ventilaciones
- A. 30:2 igual que en adultos
Correct answer: B. 15:2 específica para dos rescatadores pediátricos
Con dos rescatadores en RCP pediátrica (niños y lactantes), la relación es 15:2. Con un solo rescatador, se usa 30:2 igual que en adultos. Esta diferencia refleja la mayor importancia de la oxigenación en paros pediátricos.
Question 26: Al evaluar la circulación en la evaluación primaria de un adulto, ¿dónde se palpa el pulso preferentemente?
- Arteria radial (muñeca)
- Arteria braquial (brazo)
- Arteria femoral (ingle)
- Arteria carótida (cuello) (Correct answer)
Correct answer: Arteria carótida (cuello)
En la evaluación primaria de un paciente inconsciente o con posible shock, el pulso carotídeo es el de elección porque refleja perfusión central y es fácilmente accesible.
Question 27: Al evaluar a un paciente pediátrico de 4 años con sospecha de fractura femoral tras caída desde baja altura, ¿qué factor adicional debe considerar el EMR?
- C. Los niños pequeños tienen huesos más densos, por lo que las fracturas son poco comunes
- A. Las fracturas femorales en niños son siempre resultado de accidentes normales de juego
- B. Una fractura femoral en un niño pequeño por mecanismo de baja energía puede indicar abuso infantil (Correct answer)
- D. El fémur en niños de 4 años es imposible de fracturar por caída desde baja altura
Correct answer: B. Una fractura femoral en un niño pequeño por mecanismo de baja energía puede indicar abuso infantil
El EMR debe considerar abuso infantil cuando existe discrepancia entre el mecanismo de lesión reportado y la gravedad de la lesión. Una fractura femoral por caída de baja altura en un niño de 4 años es atípica y debe ser reportada a las autoridades competentes según los protocolos de notificación obligatoria.
Question 28: Según la Regla de los Nueves, ¿qué porcentaje de superficie corporal representa la cabeza y el cuello en un adulto?
- A. 18%
- D. 1%
- C. 4.5%
- B. 9% (Correct answer)
Correct answer: B. 9%
En la Regla de los Nueves para adultos, la cabeza y el cuello representan el 9% de la superficie corporal total. Los brazos son 9% cada uno, el tórax anterior 18%, el tórax posterior 18%, cada pierna 18%, y los genitales el 1% restante.
Question 29: ¿Cuál es el propósito principal del acrónimo SAMPLE en la evaluación del paciente?
- A. Evaluar la escena antes de contactar al paciente
- D. Documentar los signos vitales en orden cronológico
- B. Obtener una historia médica breve del paciente de forma sistemática (Correct answer)
- C. Clasificar la gravedad de las lesiones en incidentes con múltiples víctimas
Correct answer: B. Obtener una historia médica breve del paciente de forma sistemática
SAMPLE es un acrónimo para obtener historia médica breve: S=Síntomas/signos, A=Alergias, M=Medicamentos, P=Patología previa/historial médico, L=Última ingesta oral (Last meal), E=Eventos previos al incidente. Proporciona información clínica crítica que complementa los hallazgos físicos del EMR.
Question 30: ¿Cuál es la frecuencia cardiaca normal en un adulto en reposo?
- 60 a 100 latidos por minuto (Correct answer)
- 100 a 120 latidos por minuto
- 30 a 50 latidos por minuto
- 120 a 160 latidos por minuto
Correct answer: 60 a 100 latidos por minuto
La frecuencia cardiaca normal en un adulto en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto; por fuera de este rango puede indicar bradicardia o taquicardia.
Question 31: ¿Cuál es el orden correcto de la evaluación primaria (ABCDE) en un paciente con trauma?
- A. Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (Vía aérea, Respiración, Circulación, Neurológico, Exposición) (Correct answer)
- C. Airway, Blood pressure, Consciousness, Disability, Environment
- D. Appearance, Breathing, Color, Disability, Exposición
- B. Assessment, Breathing, Circulation, Drugs, Evaluation
Correct answer: A. Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (Vía aérea, Respiración, Circulación, Neurológico, Exposición)
La evaluación primaria (primary survey) en trauma sigue el orden ABCDE: A=Airway (vía aérea con control cervical), B=Breathing (respiración y ventilación), C=Circulation (circulación y control de hemorragias), D=Disability (estado neurológico/AVDI), E=Exposure (exposición y control de temperatura). Cada problema detectado se trata antes de continuar.
NREMT Emergency Medical Responder (EMR) Cognitive Exam
El examen cognitivo EMR de la NREMT evalúa la competencia de nivel de entrada en respuesta a emergencias prehospitalarias, incluyendo evaluación de escena, evaluación del paciente, tratamiento y operaciones. Utiliza el formato de prueba adaptativa por computadora (CAT).
Exam Rules
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