CCRN Cuidados Gastrointestinales y Hepáticos 2 — Questions and Answers
Question 1: En un paciente sometido a trasplante hepático, ¿cuál es el signo más temprano de disfunción primaria del injerto en el postoperatorio inmediato?
- Elevación de transaminasas > 1000 UI/L en las primeras 6 horas
- Hiperbilirrubinemia progresiva desde el primer día
- Ausencia o escasa producción de bilis por el drenaje biliar (tubo en T) (Correct answer)
- Prolongación del tiempo de protrombina sin sangrado activo
Correct answer: Ausencia o escasa producción de bilis por el drenaje biliar (tubo en T)
La ausencia de producción de bilis por el drenaje biliar es el signo más temprano y específico de disfunción primaria del injerto hepático, ya que el hígado sano produce bilis de inmediato.
Question 2: Un paciente en UCI desarrolla diarrea acuosa profusa con fiebre y leucocitosis extrema (leucocitos 35,000/mm³) después de 10 días de cefalosporinas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Exacerbación de colitis ulcerativa previa
- Infección por Clostridioides difficile (colitis pseudomembranosa) (Correct answer)
- Síndrome de intestino irritable desencadenado por estrés crítico
- Enfermedad de Crohn con brote severo hospitalario
Correct answer: Infección por Clostridioides difficile (colitis pseudomembranosa)
La diarrea acuosa, fiebre y leucocitosis extrema tras antibioticoterapia prolongada son hallazgos clásicos de la infección por Clostridioides difficile en UCI.
Question 3: ¿Cuál es el principal objetivo de iniciar nutrición enteral temprana (dentro de las 24-48 horas) en el paciente crítico con tracto GI funcionante?
- Prevenir la translocación bacteriana manteniendo la integridad de la mucosa intestinal (Correct answer)
- Alcanzar los requerimientos calóricos completos desde el inicio del soporte nutricional
- Reemplazar completamente la nutrición parenteral total en las primeras 24 horas
- Estimular la producción de ácido gástrico para mejorar la digestión
Correct answer: Prevenir la translocación bacteriana manteniendo la integridad de la mucosa intestinal
La nutrición enteral temprana mantiene la integridad de la mucosa intestinal y previene la translocación bacteriana, reduciendo complicaciones infecciosas sistémicas.
Question 4: En pancreatitis necrotizante infectada confirmada, ¿cuándo está indicado el desbridamiento quirúrgico o endoscópico según las guías actuales?
- Inmediatamente al confirmar infección por punción aspiración con aguja fina (PAAF)
- Cuando hay necrosis pancreática > 30% en TAC con contraste sin importar la clínica
- Cuando el paciente no mejora tras 4 semanas de tratamiento conservador con antibióticos (Correct answer)
- Ante cualquier fiebre persistente > 38.5°C por más de 72 horas con lipasa elevada
Correct answer: Cuando el paciente no mejora tras 4 semanas de tratamiento conservador con antibióticos
El enfoque actual prefiere retrasar el desbridamiento hasta 4 semanas para permitir la delimitación de la necrosis, interviniendo solo si no hay mejoría clínica.
Question 5: ¿Qué clase de medicamento se utiliza como profilaxis secundaria para prevenir el sangrado variceal recurrente en pacientes cirróticos estables?
- Diuréticos de asa como furosemida para reducir la ascitis
- Betabloqueadores no selectivos como propranolol o carvedilol (Correct answer)
- Diuréticos ahorradores de potasio como espironolactona
- Disacáridos no absorbibles como lactulosa para reducir amoniaco
Correct answer: Betabloqueadores no selectivos como propranolol o carvedilol
Los betabloqueadores no selectivos reducen el gasto cardíaco y producen vasoconstricción esplácnica, disminuyendo la presión portal y el riesgo de resangrado variceal.
Question 6: Un paciente con falla hepática aguda grave tiene INR 5.2 sin sangrado activo ni procedimientos planificados. ¿Cuál es la indicación correcta para administrar plasma fresco congelado (PFC)?
- Está indicado porque toda INR > 2.0 en hepatópata requiere corrección profiláctica
- Solo está indicado ante sangrado activo o necesidad de procedimiento invasivo (Correct answer)
- Está indicado porque toda INR > 3.0 aumenta significativamente el riesgo hemorrágico
- Debe administrarse cuando la INR supera el doble del valor normal en insuficiencia hepática
Correct answer: Solo está indicado ante sangrado activo o necesidad de procedimiento invasivo
El PFC en insuficiencia hepática se reserva para sangrado activo o procedimientos invasivos, ya que en falla hepática existe un nuevo equilibrio hemostático que puede no reflejar mayor riesgo hemorrágico.
Question 7: ¿Cuál es la presentación característica del síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda) en el paciente crítico?
- Dolor abdominal difuso agudo con signos de peritonismo y fiebre alta
- Distensión masiva del colon sin obstrucción mecánica demostrable en imagen (Correct answer)
- Diarrea sanguinolenta con tenesmo y dolor en fosa ilíaca izquierda
- Dolor en fosa ilíaca derecha con fiebre, anorexia y leucocitosis progresiva
Correct answer: Distensión masiva del colon sin obstrucción mecánica demostrable en imagen
El síndrome de Ogilvie se caracteriza por distensión masiva del colon (especialmente ciego) sin obstrucción mecánica, frecuente en pacientes críticos postoperatorios o con enfermedades sistémicas graves.
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En un paciente sometido a trasplante hepático, ¿cuál es el signo más temprano de disfunción primaria del injerto en el postoperatorio inmediato?