MIR Psiquiatría 1 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el diagnóstico diferencial más importante entre la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo?
- En el esquizoafectivo, los síntomas afectivos (maníacos o depresivos) son prominentes durante la mayor parte del tiempo y coexisten con los síntomas psicóticos (Correct answer)
- Son diagnósticos sinónimos
- El trastorno esquizoafectivo solo tiene síntomas negativos
- La esquizofrenia incluye siempre síntomas afectivos prominentes
Correct answer: En el esquizoafectivo, los síntomas afectivos (maníacos o depresivos) son prominentes durante la mayor parte del tiempo y coexisten con los síntomas psicóticos
El trastorno esquizoafectivo se diferencia de la esquizofrenia en que los episodios afectivos (maníacos, depresivos o mixtos) están presentes durante una parte sustancial de la enfermedad y coexisten con los síntomas psicóticos. En la esquizofrenia, los síntomas afectivos son secundarios y breves.
Question 2: ¿Cuál es el síntoma de primer rango de Schneider más específico de la esquizofrenia?
- Alucinaciones auditivas en forma de voces que comentan los actos del paciente o que se insultan entre sí (Correct answer)
- Alucinaciones visuales aisladas
- Pseudoalucinaciones hipnagógicas
- Ilusiones en situaciones de intoxicación por cannabis
Correct answer: Alucinaciones auditivas en forma de voces que comentan los actos del paciente o que se insultan entre sí
Los síntomas de primer rango de Schneider incluyen: voces que comentan los actos, voces que discuten entre sí, eco del pensamiento, pensamiento insertado/robado/difundido, percepciones delirantes y vivencias de pasividad corporal. Las voces comentadoras son las más características y específicas.
Question 3: ¿Cuál es el fármaco antipsicótico atípico con mayor riesgo de síndrome metabólico y ganancia de peso?
- Olanzapina y clozapina (Correct answer)
- Risperidona
- Aripiprazol
- Quetiapina a dosis bajas
Correct answer: Olanzapina y clozapina
La olanzapina y la clozapina son los antipsicóticos con mayor perfil de riesgo metabólico: ganancia de peso significativa (8-10 kg en el primer año), dislipemia, resistencia a la insulina y mayor incidencia de diabetes tipo 2. El aripiprazol y el ziprasidona tienen el perfil metabólico más favorable.
Question 4: ¿Cuál es la complicación más grave del tratamiento con clozapina que requiere monitorización hematológica?
- Agranulocitosis (granulocitos < 500/μL) con riesgo de sepsis fatal (Correct answer)
- Trombocitopenia severa
- Aplasia medular completa
- Anemia hemolítica autoinmune
Correct answer: Agranulocitosis (granulocitos < 500/μL) con riesgo de sepsis fatal
La agranulocitosis es la complicación hematológica más grave de la clozapina, afectando al 1-2% de los pacientes, con mayor riesgo en las primeras 18 semanas. Requiere hemograma semanal las primeras 18 semanas, luego mensual. Ante agranulocitosis (< 500 neutrófilos/μL), retirar inmediatamente la clozapina.
Question 5: ¿Cuál es la diferencia entre alucinaciones e ilusiones en psicopatología?
- Las ilusiones son percepciones distorsionadas de estímulos reales; las alucinaciones son percepciones sin estímulo externo (Correct answer)
- Son términos equivalentes
- Las ilusiones siempre son patológicas y las alucinaciones pueden ser normales
- Las alucinaciones requieren siempre la presencia de un estímulo externo
Correct answer: Las ilusiones son percepciones distorsionadas de estímulos reales; las alucinaciones son percepciones sin estímulo externo
Las ilusiones son percepciones erróneas de estímulos reales existentes (por ejemplo, ver una persona en un árbol). Las alucinaciones son percepciones sin estímulo externo real (percibir un objeto o voz que no existe). Ambas pueden ser patológicas, pero las ilusiones también ocurren en personas sanas (fatiga, miedo).
Question 6: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)?
- ISRS a dosis altas + terapia cognitivo-conductual (TCC) con exposición y prevención de respuesta (EPR) (Correct answer)
- Benzodiacepinas a largo plazo
- Antipsicóticos en monoterapia
- Solo psicoterapia sin farmacoterapia siempre
Correct answer: ISRS a dosis altas + terapia cognitivo-conductual (TCC) con exposición y prevención de respuesta (EPR)
El tratamiento de primera línea del TOC combina: ISRS (a dosis más altas que en la depresión: fluoxetina 40-80 mg, fluvoxamina, sertralina) y terapia cognitivo-conductual con técnica de exposición con prevención de respuesta (EPR), que tiene evidencia A1. La combinación es más eficaz que cada tratamiento por separado.
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¿Cuál es el diagnóstico diferencial más importante entre la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo?