MIR Psiquiatría 4 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea del trastorno de pánico?
- ISRS (escitalopram, sertralina o paroxetina) durante al menos 6-12 meses (Correct answer)
- Benzodiacepinas a largo plazo como primera línea
- Antipsicóticos a dosis bajas
- Betabloqueantes para todos los síntomas físicos
Correct answer: ISRS (escitalopram, sertralina o paroxetina) durante al menos 6-12 meses
Los ISRS son el tratamiento farmacológico de primera línea del trastorno de pánico por su eficacia, seguridad y ausencia de potencial de dependencia. Las benzodiacepinas pueden usarse al inicio (mientras el ISRS no hace efecto) pero no como tratamiento a largo plazo por el riesgo de dependencia y el empeoramiento por rebote.
Question 2: ¿Cuál es la diferencia entre ideas sobrevaloradas y delirios en psicopatología?
- Los delirios son creencias falsas que no se corrigen ante argumentos contrarios y no son compartidas culturalmente; las ideas sobrevaloradas son creencias intensas pero con posibilidad de cuestionamiento mínimo (Correct answer)
- Son términos equivalentes en psicosis
- Las ideas sobrevaloradas siempre evolucionan a delirios
- Los delirios siempre son persecutorios
Correct answer: Los delirios son creencias falsas que no se corrigen ante argumentos contrarios y no son compartidas culturalmente; las ideas sobrevaloradas son creencias intensas pero con posibilidad de cuestionamiento mínimo
El delirio (creencia delirante) es una creencia falsa, con certeza absoluta, incorregible ante pruebas contrarias y no explicable por el contexto cultural. La idea sobrevalorada es una creencia intensa, dominante, pero con algún grado (aunque mínimo) de duda y que puede comprometerse ante argumentos sólidos.
Question 3: ¿Cuál es el diagnóstico del trastorno de la personalidad con mayor impulsividad, inestabilidad emocional e identidad perturbada?
- Trastorno límite de la personalidad (TLP o borderline) (Correct answer)
- Trastorno histriónico de la personalidad
- Trastorno antisocial de la personalidad
- Trastorno narcisista de la personalidad
Correct answer: Trastorno límite de la personalidad (TLP o borderline)
El TLP (CIE-11: Trastorno de personalidad con prominencia de inestabilidad emocional) se caracteriza por: inestabilidad intensa en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos; impulsividad marcada; conductas de automutilación o intentos de suicidio; miedo al abandono; disociación transitoria. Responde a la TDC (terapia dialéctica conductual de Linehan).
Question 4: ¿Cuál es el tratamiento de elección de la anorexia nerviosa?
- Tratamiento multidisciplinar: rehabilitación nutricional + terapia familiar + psicoterapia individual (TCC adaptada o tratamiento basado en familia en adolescentes) (Correct answer)
- Solo restricción alimentaria con supervisión
- Olanzapina como primer tratamiento en todos los casos
- Fluoxetina a dosis altas como en la bulimia nerviosa
Correct answer: Tratamiento multidisciplinar: rehabilitación nutricional + terapia familiar + psicoterapia individual (TCC adaptada o tratamiento basado en familia en adolescentes)
La anorexia nerviosa requiere un abordaje multidisciplinar: la rehabilitación nutricional es fundamental y urgente si hay compromiso médico (IMC < 14 o complicaciones). La psicoterapia (tratamiento basado en familia en adolescentes, TCC adaptada para anorexia en adultos) es el eje del tratamiento. Los fármacos son coadyuvantes; olanzapina puede usarse para la ganancia de peso.
Question 5: ¿Cuál es la condición más importante para aplicar el internamiento involuntario psiquiátrico en España (art. 763 LEC)?
- Trastorno psíquico grave con necesidad de tratamiento urgente que el paciente no puede consentir por su estado mental, con autorización judicial en 24 horas (Correct answer)
- Solo cuando el paciente representa peligro para terceros
- Cuando el paciente rechaza voluntariamente el tratamiento
- Siempre que haya un diagnóstico de esquizofrenia activo
Correct answer: Trastorno psíquico grave con necesidad de tratamiento urgente que el paciente no puede consentir por su estado mental, con autorización judicial en 24 horas
El ingreso no voluntario por razón de trastorno psíquico (art. 763 LEC) requiere: trastorno psíquico que afecte la capacidad de decisión + necesidad de tratamiento urgente + imposibilidad de obtener consentimiento informado. El médico que lo ordena debe comunicarlo al juez en 24 horas para su ratificación.
Question 6: ¿Cuál es el síndrome neuroléptico maligno y cuál es su tratamiento?
- Reacción idiosincrásica grave a antipsicóticos con rigidez muscular, hipertermia, inestabilidad autonómica y elevación de CPK; tratamiento: retirar el antipsicótico + dantroleno o bromocriptina (Correct answer)
- Efecto extrapiramidal agudo por bloqueo D2 tratable con biperideno
- Sobredosis de antipsicótico con coma e hipotensión
- Discinesia tardía por tratamiento crónico
Correct answer: Reacción idiosincrásica grave a antipsicóticos con rigidez muscular, hipertermia, inestabilidad autonómica y elevación de CPK; tratamiento: retirar el antipsicótico + dantroleno o bromocriptina
El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una emergencia médica: rigidez muscular 'en tubo de plomo', hipertermia > 40°C, inestabilidad autonómica (TA lábil, taquicardia, diaforesis), alteración del nivel de conciencia y CPK muy elevada. Tratamiento: retirar inmediatamente el antipsicótico, medidas de soporte, dantroleno IV y/o bromocriptina oral.
MIR Psiquiatría 4
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea del trastorno de pánico?