MIR Psiquiatría 3 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el fármaco de primera línea en el trastorno de estrés postraumático (TEPT)?
- ISRS (sertralina o paroxetina) + terapia focalizada en el trauma (EMDR o terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma) (Correct answer)
- Benzodiacepinas a largo plazo como primera línea
- Antipsicóticos en monoterapia
- Solo psicoterapia sin farmacoterapia siempre
Correct answer: ISRS (sertralina o paroxetina) + terapia focalizada en el trauma (EMDR o terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma)
El tratamiento de primera línea del TEPT combina: ISRS (sertralina y paroxetina tienen indicación FDA/EMA para TEPT) y psicoterapia focalizada en el trauma (EMDR — Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares — o TCC centrada en el trauma). Las benzodiacepinas no están recomendadas en el TEPT (pueden interferir con el reprocesamiento del trauma).
Question 2: ¿Cuál es la diferencia entre fobia específica y trastorno de ansiedad generalizada (TAG)?
- La fobia es miedo intenso y desproporcionado a un objeto o situación específica; el TAG es preocupación excesiva y difusa sobre múltiples aspectos de la vida cotidiana (Correct answer)
- Son diagnósticos equivalentes con diferente objeto de miedo
- El TAG solo produce síntomas físicos sin preocupación cognitiva
- La fobia siempre requiere farmacoterapia
Correct answer: La fobia es miedo intenso y desproporcionado a un objeto o situación específica; el TAG es preocupación excesiva y difusa sobre múltiples aspectos de la vida cotidiana
La fobia específica implica miedo intenso, inmediato e irracional ante un estímulo concreto (animal, altura, sangre, avión) con conducta de evitación. El TAG se caracteriza por preocupación excesiva, difícil de controlar, sobre múltiples situaciones cotidianas (trabajo, familia, salud) durante ≥ 6 meses, con síntomas físicos (tensión muscular, insomnio, fatiga).
Question 3: ¿Cuál es el tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol con coma y depresión respiratoria?
- Soporte vital (vía aérea, ventilación), glucosa IV, tiamina IV y evitar benzodiacepinas (Correct answer)
- Flumazenil IV como antídoto específico
- Naloxona IV a dosis altas
- Solo observación con monitorización
Correct answer: Soporte vital (vía aérea, ventilación), glucosa IV, tiamina IV y evitar benzodiacepinas
La intoxicación etílica grave con coma requiere soporte vital. No existe antídoto del alcohol etílico. Se administra glucosa IV (el etanol produce hipoglucemia) y tiamina IV (para prevenir la encefalopatía de Wernicke antes de la glucosa en alcohólicos). Las benzodiacepinas están contraindicadas (sinergia depresora). El flumazenil revierte benzodiacepinas, no el etanol.
Question 4: ¿Cuál es el síntoma más específico del síndrome de abstinencia alcohólica grave (delirium tremens)?
- Confusión, desorientación temporal y alucinaciones acompañadas de agitación, hiperactividad autonómica y convulsiones (Correct answer)
- Solo temblor y sudoración
- Solo insomnio y ansiedad
- Bradicardia e hipotensión como signos cardinales
Correct answer: Confusión, desorientación temporal y alucinaciones acompañadas de agitación, hiperactividad autonómica y convulsiones
El delirium tremens (forma más grave del síndrome de abstinencia alcohólica) aparece a las 48-72h del cese y se caracteriza por: delirium (confusión, agitación, alucinaciones visuales y táctiles — delirium tremens), hiperactividad autonómica (taquicardia, HTA, sudoración, fiebre) y convulsiones. Mortalidad del 5-15% sin tratamiento.
Question 5: ¿Cuál es el tratamiento farmacológico del síndrome de abstinencia alcohólica moderada-grave?
- Benzodiacepinas (diazepam o clordiazepóxido) a dosis decrecientes como tratamiento de elección (Correct answer)
- Antipsicóticos como primera línea
- Betabloqueantes en monoterapia
- Baclofeno IV como única opción
Correct answer: Benzodiacepinas (diazepam o clordiazepóxido) a dosis decrecientes como tratamiento de elección
Las benzodiacepinas (diazepam 10-20 mg/6-8h con pauta descendente, o clordiazepóxido) son el tratamiento de elección del síndrome de abstinencia alcohólica por su efecto GABA-mimético, que compensa el déficit de inhibición GABAérgica producido por la retirada del alcohol. Reducen el riesgo de convulsiones y delirium tremens.
Question 6: ¿Cuál es la escala de screening de trastorno por uso de alcohol más utilizada en atención primaria?
- AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) (Correct answer)
- CAGE (solo 4 preguntas)
- MAST (Michigan Alcoholism Screening Test)
- EtilTest en sangre
Correct answer: AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
El AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) de la OMS, con 10 preguntas, es el instrumento de cribado más validado y recomendado internacionalmente para detectar consumo perjudicial de alcohol en atención primaria, con alta sensibilidad y especificidad para consumo de riesgo y trastorno por uso de alcohol.
MIR Psiquiatría 3
¿Cuál es el fármaco de primera línea en el trastorno de estrés postraumático (TEPT)?