MIR PsiquiatrÃa 2 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la escala de valoración de la depresión mayor más utilizada en la clÃnica española?
- Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D17) (Correct answer)
- Beck Depression Inventory (BDI)
- Montgomery-Ã…sberg Depression Rating Scale (MADRS)
- PHQ-9
Correct answer: Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D17)
La escala de Hamilton para la depresión (HAM-D) en su versión de 17 Ãtems es la escala heteroaplicada (evaluada por el clÃnico) más utilizada en la clÃnica e investigación. Evalúa sÃntomas durante la última semana: humor depresivo, insomnio, ansiedad, sÃntomas somáticos y cognición.
Question 2: ¿Cuál es el criterio temporal que distingue el episodio depresivo mayor del duelo normal?
- En el DSM-5, el diagnóstico de episodio depresivo mayor puede hacerse a cualquier momento tras la pérdida si cumple los criterios clÃnicos completos (Correct answer)
- El duelo normal no dura más de 2 semanas
- Solo puede diagnosticarse depresión mayor a los 6 meses del duelo
- El duelo normal nunca produce ideas de muerte o suicidio
Correct answer: En el DSM-5, el diagnóstico de episodio depresivo mayor puede hacerse a cualquier momento tras la pérdida si cumple los criterios clÃnicos completos
El DSM-5 eliminó el 'perÃodo de exclusión por duelo' del DSM-IV-TR. Actualmente, un episodio depresivo mayor puede diagnosticarse incluso durante el duelo si cumple los criterios (≥ 5 sÃntomas durante ≥ 2 semanas), aunque se deben considerar los factores culturales y distinguir del duelo sin complicaciones.
Question 3: ¿Cuál es la diferencia entre trastorno bipolar tipo I y tipo II?
- En el tipo I hay episodios manÃacos completos (pueden ser con o sin depresión); en el tipo II solo hay hipomanÃa más depresión mayor, sin manÃa completa (Correct answer)
- Son términos idénticos con diferente nomenclatura
- El tipo II incluye los ciclos rápidos; el tipo I no
- En el tipo I nunca hay episodios depresivos
Correct answer: En el tipo I hay episodios manÃacos completos (pueden ser con o sin depresión); en el tipo II solo hay hipomanÃa más depresión mayor, sin manÃa completa
El trastorno bipolar tipo I requiere al menos un episodio manÃaco completo (7 dÃas o que requiera hospitalización). El tipo II requiere al menos un episodio hipomanÃaco (4-6 dÃas, sin causar hospitalización ni psicosis) más episodios depresivos mayores. La hipomanÃa NO evoluciona a psicosis, a diferencia de la manÃa.
Question 4: ¿Cuál es el estabilizador del ánimo de primera lÃnea en el trastorno bipolar tipo I?
- Litio o valproato + antipsicótico atÃpico (quetiapina o olanzapina) en fase manÃaca aguda (Correct answer)
- ISRS en monoterapia
- Benzodiacepinas como estabilizadores permanentes
- Solo psicoterapia sin farmacoterapia
Correct answer: Litio o valproato + antipsicótico atÃpico (quetiapina o olanzapina) en fase manÃaca aguda
El litio es el estabilizador del ánimo clásico y sigue siendo de primera lÃnea en el bipolar I, especialmente para la profilaxis a largo plazo. En la manÃa aguda se combina con antipsicóticos atÃpicos (quetiapina, olanzapina, aripiprazol) por su acción más rápida. Los ISRS solos están contraindicados (pueden inducir manÃa o ciclado rápido).
Question 5: ¿Cuál es el rango terapéutico de litio en plasma para la profilaxis del trastorno bipolar?
- 0,6-0,8 mEq/L (profilaxis); 0,8-1,2 mEq/L en la manÃa aguda (Correct answer)
- 1,5-2,0 mEq/L
- 0,2-0,4 mEq/L
- Solo se monitoriza si hay sÃntomas de toxicidad
Correct answer: 0,6-0,8 mEq/L (profilaxis); 0,8-1,2 mEq/L en la manÃa aguda
El litio tiene ventana terapéutica estrecha: para profilaxis del bipolar 0,6-0,8 mEq/L (algunos 0,6-1,0); para la manÃa aguda 0,8-1,2 mEq/L. La toxicidad aparece con niveles > 1,5 mEq/L (náuseas, temblor fino, poliuria) y es grave > 2,0 mEq/L (ataxia, confusión, convulsiones). Monitorización frecuente obligatoria.
Question 6: ¿Cuál es la escala más utilizada para evaluar el riesgo de suicidio en urgencias psiquiátricas?
- Escala Columbia de severidad de la ideación suicida (C-SSRS) (Correct answer)
- Solo la valoración clÃnica del psiquiatra sin escala estandarizada
- Escala de Beck de desesperanza
- Test de Rorschach proyectivo
Correct answer: Escala Columbia de severidad de la ideación suicida (C-SSRS)
La escala Columbia (C-SSRS) es la escala de referencia para la evaluación estructurada del riesgo suicida en urgencias y clÃnica, valorando la ideación (intensidad, frecuencia, plan) y la conducta suicida previa. Ha sido adoptada por la FDA y numerosas guÃas clÃnicas internacionales.
MIR PsiquiatrÃa 2
¿Cuál es la escala de valoración de la depresión mayor más utilizada en la clÃnica española?