MIR Obstetricia y Ginecología 1 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia postparto inmediata (< 24 horas)?
- Atonía uterina (Correct answer)
- Retención de restos placentarios
- Laceraciones del canal del parto
- Alteraciones de la coagulación
Correct answer: Atonía uterina
La atonía uterina (fallo de contracción uterina tras el parto) es la causa más frecuente de hemorragia postparto (70-80% de los casos). El útero no se retrae adecuadamente y las arterias espirales quedan abiertas. El tratamiento es el masaje uterino y los uterotónicos (oxitocina, carbetocina, misoprostol).
Question 2: ¿Cuál es la prueba de diagnóstico prenatal de elección para detectar cromosomopatías en el primer trimestre?
- Combinación de cribado bioquímico (PAPP-A + beta-hCG libre) y ecografía (translucencia nucal) entre las semanas 11-13+6 (Correct answer)
- Amniocentesis en todas las gestantes mayores de 35 años
- Solo la translucencia nucal ecográfica
- ADN fetal libre en sangre materna como único cribado universal
Correct answer: Combinación de cribado bioquímico (PAPP-A + beta-hCG libre) y ecografía (translucencia nucal) entre las semanas 11-13+6
El cribado combinado del primer trimestre (semanas 11-13+6) combina la edad materna, la translucencia nucal (TN) ecográfica y los marcadores bioquímicos (PAPP-A y beta-hCG libre), con una tasa de detección del 85-90% para la trisomía 21 con un 5% de falsos positivos.
Question 3: ¿Cuál es la indicación de cesárea urgente ante una bradicardia fetal sostenida en el registro cardiotocográfico?
- Patrón de FCF categoría III (bradicardia < 80 lpm durante > 3 minutos) que no responde a medidas de resucitación intrauterina (Correct answer)
- Cualquier desaceleración en el registro
- Bradicardia transitoria de 1 minuto durante las contracciones
- Solo si hay prolapso de cordón asociado
Correct answer: Patrón de FCF categoría III (bradicardia < 80 lpm durante > 3 minutos) que no responde a medidas de resucitación intrauterina
Una bradicardia fetal sostenida (< 80 lpm durante > 3 minutos) con patrón de registro categoría III no respondedora a medidas de resucitación (cambio de posición, O2, hidratación, suspensión de oxitocina) es indicación de cesárea urgente por riesgo de pérdida de bienestar fetal.
Question 4: ¿Cuál es la diferencia entre preeclampsia y eclampsia?
- La eclampsia incluye las convulsiones tónico-clónicas o el coma en el contexto de la preeclampsia (Correct answer)
- Son términos sinónimos
- La preeclampsia incluye convulsiones y la eclampsia solo hipertensión
- La eclampsia solo ocurre en el posparto
Correct answer: La eclampsia incluye las convulsiones tónico-clónicas o el coma en el contexto de la preeclampsia
La preeclampsia se define por HTA ≥ 140/90 mmHg tras la semana 20 más proteinuria o disfunción de órgano diana. La eclampsia es la aparición de convulsiones tónico-clónicas (o coma) en una paciente con preeclampsia, sin otra causa neurológica. Se trata con sulfato de magnesio IV.
Question 5: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea de las crisis eclámpticas?
- Sulfato de magnesio IV (4-6 g en bolo + perfusión de 1-2 g/h) (Correct answer)
- Diazepam IV en bolo
- Fenitoína IV
- Labetalol IV exclusivamente
Correct answer: Sulfato de magnesio IV (4-6 g en bolo + perfusión de 1-2 g/h)
El sulfato de magnesio IV es el tratamiento de elección para prevenir y tratar las convulsiones eclámpticas, con mayor eficacia que las benzodiacepinas o la fenitoína. La dosis de carga es 4-6 g IV en 15-20 minutos, seguida de perfusión de mantenimiento 1-2 g/h. La antidotación es con gluconato cálcico IV.
Question 6: ¿Cuál es la principal causa de muerte materna en países desarrollados durante el embarazo?
- Tromboembolismo pulmonar (Correct answer)
- Hemorragia postparto
- Sepsis puerperal
- Preeclampsia/eclampsia
Correct answer: Tromboembolismo pulmonar
En países desarrollados (incluyendo España), el tromboembolismo pulmonar (TEP) es la principal causa de mortalidad materna directa. El embarazo y el puerperio aumentan 5-10 veces el riesgo tromboembólico por hipercoagulabilidad fisiológica, estasis venosa y daño endotelial.
MIR Obstetricia y Ginecología 1
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia postparto inmediata (< 24 horas)?