MIR Obstetricia y Ginecología 4 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el tratamiento de la hiperémesis gravídica grave con deshidratación?
- Hospitalización, reposición IV de líquidos y electrolitos, tiamina IV y antieméticos (Correct answer)
- Solo dieta fraccionada y reposo en domicilio
- Corticoides a dosis altas desde el inicio
- Metoclopramida oral en monoterapia
Correct answer: Hospitalización, reposición IV de líquidos y electrolitos, tiamina IV y antieméticos
La hiperémesis gravídica grave (vómitos incoercibles con pérdida de > 5% del peso, cetonuria, deshidratación) requiere hospitalización con: fluidoterapia IV (suero salino + glucosado), tiamina IV (para prevenir encefalopatía de Wernicke), antieméticos IV (ondansetrón, metoclopramida, prometazina) y reposo intestinal progresivo.
Question 2: ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección en la preeclampsia para evaluar la disfunción endotelial?
- Ratio sFlt-1/PlGF (marcadores angiogénicos) en sangre materna (Correct answer)
- Solo la proteinuria en orina de 24 horas
- Ecocardiografía fetal
- Solo la medición de la TA con manguito calibrado
Correct answer: Ratio sFlt-1/PlGF (marcadores angiogénicos) en sangre materna
El cociente sFlt-1/PlGF (ratio entre la tirosina quinasa 1 soluble similar a fms y el factor de crecimiento placentario) es el marcador más sensible de disfunción placentaria y endotelial en la preeclampsia. Un ratio < 38 descarta la preeclampsia en las próximas semanas; > 85 confirma el diagnóstico.
Question 3: ¿Cuál es la causa más frecuente de diabetes gestacional?
- Resistencia periférica a la insulina aumentada por el efecto antiinsulínico de los estrógenos, progesterona y lactógeno placentario (Correct answer)
- Déficit absoluto de insulina como en la DM tipo 1
- Anticuerpos anti-islotes pancreáticos
- Insuficiencia pancreática exocrina
Correct answer: Resistencia periférica a la insulina aumentada por el efecto antiinsulínico de los estrógenos, progesterona y lactógeno placentario
La diabetes gestacional se produce por la resistencia a la insulina fisiológica del segundo-tercer trimestre, mediada por hormonas placentarias (lactógeno placentario humano, progesterona, cortisol), que en mujeres predispuestas supera la capacidad secretora del páncreas. No hay destrucción de islotes.
Question 4: ¿Cuál es el tratamiento de la vulvovaginitis por Candida albicans?
- Azoles tópicos (clotrimazol, miconazol) o fluconazol oral dosis única (150 mg) (Correct answer)
- Metronidazol oral
- Doxiciclina oral 7 días
- Penicilina G benzatina IM
Correct answer: Azoles tópicos (clotrimazol, miconazol) o fluconazol oral dosis única (150 mg)
La candidiasis vulvovaginal se trata con azoles tópicos (clotrimazol 500 mg óvulo dosis única, o crema vaginal durante 3-7 días) o con fluconazol oral 150 mg dosis única. El metronidazol es el tratamiento de la vaginosis bacteriana (Gardnerella) y la tricomoniasis, no de la candidiasis.
Question 5: ¿Cuál es la definición de síndrome de ovario poliquístico (SOP) según los criterios de Rotterdam?
- Presencia de al menos 2 de 3 criterios: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico/bioquímico, morfología ovárica poliquística en ecografía (Correct answer)
- Solo hiperandrogenismo y morfología poliquística
- Solo amenorrea y morfología ovárica poliquística
- Infertilidad + ovarios poliquísticos + obesidad
Correct answer: Presencia de al menos 2 de 3 criterios: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico/bioquímico, morfología ovárica poliquística en ecografía
Los criterios de Rotterdam (2003) para el diagnóstico del SOP requieren al menos 2 de 3 criterios: 1) oligo o anovulación (irregularidad menstrual), 2) hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné) y/o bioquímico (testosterona elevada), 3) morfología ovárica poliquística (≥ 12 folículos 2-9 mm y/o volumen ovárico > 10 mL). Previa exclusión de otras causas.
Question 6: ¿Cuál es la clasificación de los miomas uterinos según su localización más relevante para la clínica?
- Submucosos (afectan la cavidad uterina, mayor impacto en fertilidad y menorragia), intramurales y subserosos (Correct answer)
- Solo según su tamaño
- Solo según el número de miomas
- Pediculados vs. sésiles como única clasificación clínica
Correct answer: Submucosos (afectan la cavidad uterina, mayor impacto en fertilidad y menorragia), intramurales y subserosos
La clasificación FIGO de los miomas (leiomiomas) uterinos: tipo 0-2 (submucosos, dentro de la cavidad): mayor impacto en menorragia e infertilidad; tipos 3-5 (intramurales); tipos 6-7 (subserosos, fuera del útero). Los submucosos son los de mayor repercusión clínica y se tratan con histeroscopia.
MIR Obstetricia y Ginecología 4
¿Cuál es el tratamiento de la hiperémesis gravídica grave con deshidratación?