MIR Obstetricia y Ginecología 3 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el tratamiento del embarazo ectópico tubárico no roto con β-hCG < 5.000 mUI/mL y masa < 3,5 cm?
- Metotrexato intramuscular (dosis única 50 mg/m²) si cumple criterios de tratamiento conservador (Correct answer)
- Salpingectomía laparoscópica urgente en todos los casos
- Salpingostomía laparoscópica en todos los casos
- Observación sin tratamiento
Correct answer: Metotrexato intramuscular (dosis única 50 mg/m²) si cumple criterios de tratamiento conservador
El metotrexato IM (dosis única o múltiple) es el tratamiento médico del embarazo ectópico no roto que cumple criterios: β-hCG < 5.000 mUI/mL, masa ≤ 3,5 cm, no actividad cardíaca fetal, paciente estable y cumplimiento asegurado. La salpingectomía laparoscópica se indica si falla el metotrexato o hay contraindicaciones.
Question 2: ¿Cuál es la diferencia entre placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?
- La PP produce hemorragia indolora; el DPPNI produce hemorragia dolorosa con útero en madera y sufrimiento fetal (Correct answer)
- Ambas producen hemorragia indolora
- El DPPNI es más frecuente que la placenta previa
- La PP siempre requiere cesárea urgente sin diferencia con DPPNI
Correct answer: La PP produce hemorragia indolora; el DPPNI produce hemorragia dolorosa con útero en madera y sufrimiento fetal
La placenta previa produce hemorragia genital roja brillante, indolora (a menos que haya trabajo de parto), sin hipertonía uterina. El DPPNI produce hemorragia oscura (o sin hemorragia externa en el 20%), dolor abdominal intenso e hipertonía uterina ('útero en leño'), con riesgo de CID y muerte fetal.
Question 3: ¿Cuál es la conducta ante una rotura prematura de membranas (RPM) a las 34 semanas de gestación?
- Hospitalización, antibioterapia profiláctica (ampicilina + eritromicina) y maduración pulmonar fetal (corticoides) con monitorización (Correct answer)
- Finalización inmediata de la gestación por cesárea
- Solo observación ambulatoria sin tratamiento
- Cerclaje cervical de urgencia
Correct answer: Hospitalización, antibioterapia profiláctica (ampicilina + eritromicina) y maduración pulmonar fetal (corticoides) con monitorización
En la RPM pretérmino tardía (34-36+6 semanas), la conducta es expectante con hospitalización, antibioterapia profiláctica (eritromicina 4 días para prolongar el embarazo y reducir la morbilidad neonatal), corticoides para maduración pulmonar y monitorización de signos de corioamnionitis. La finalización se puede inducir a las 34-35 semanas.
Question 4: ¿Cuál es la definición de parto pretérmino?
- Nacimiento antes de las 37 semanas completas de gestación (Correct answer)
- Nacimiento antes de las 34 semanas
- Nacimiento antes de las 32 semanas
- Cualquier parto antes del término calculado
Correct answer: Nacimiento antes de las 37 semanas completas de gestación
El parto pretérmino se define como el nacimiento entre las 22 y las 36+6 semanas de gestación. Se clasifica en: extremadamente pretérmino (< 28 sem), muy pretérmino (28-31+6 sem), moderadamente pretérmino (32-33+6 sem) y tardío (34-36+6 sem). El límite de viabilidad en España es las 22 semanas.
Question 5: ¿Cuál es el fármaco tocolítico de primera línea actualmente en España para el parto pretérmino?
- Atosibán (antagonista de la oxitocina) por su mejor perfil de seguridad materno-fetal (Correct answer)
- Ritodrina (betamimético)
- Nifedipino a dosis altas
- Indometacina IV
Correct answer: Atosibán (antagonista de la oxitocina) por su mejor perfil de seguridad materno-fetal
El atosibán (antagonista competitivo del receptor de oxitocina y vasopresina V1a) es el tocolítico de primera línea en España y Europa por su eficacia similar a los betamiméticos pero con mucho menor perfil de efectos adversos maternos (no produce taquicardia, hipotensión, hiperglucemia). Se administra IV.
Question 6: ¿Cuál es la indicación de amniocentesis en el diagnóstico prenatal?
- Cribado de primer trimestre de alto riesgo (> 1/270), edad materna ≥ 35 años, antecedentes familiares de cromosomopatía o malformación ecográfica (Correct answer)
- Solo en gestantes mayores de 40 años
- En todas las gestantes independientemente del riesgo de cribado
- Solo cuando la ecografía muestra malformaciones graves
Correct answer: Cribado de primer trimestre de alto riesgo (> 1/270), edad materna ≥ 35 años, antecedentes familiares de cromosomopatía o malformación ecográfica
La amniocentesis (a partir de la semana 15) permite el cariotipo fetal mediante estudio del ADN de células amnióticas. Se indica con riesgo de cromosomopatía > 1/270 en el cribado combinado, edad materna ≥ 35 años, anomalías ecográficas, antecedente de hijo con cromosomopatía o padres portadores de reordenamiento cromosómico.
MIR Obstetricia y Ginecología 3
¿Cuál es el tratamiento del embarazo ectópico tubárico no roto con β-hCG < 5.000 mUI/mL y masa < 3,5 cm?