MIR Obstetricia y Ginecología 2 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales combinados orales?
- Inhibición de la ovulación por supresión del pico de LH, espesamiento del moco cervical y atrofia endometrial (Correct answer)
- Solo inhibición de la implantación
- Solo espesamiento del moco cervical
- Solo acción sobre el endometrio
Correct answer: Inhibición de la ovulación por supresión del pico de LH, espesamiento del moco cervical y atrofia endometrial
Los anticonceptivos combinados (estrógeno + progestágeno) actúan por múltiples mecanismos: 1) inhibición de la ovulación (supresión del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico, principalmente el pico de LH); 2) espesamiento del moco cervical (efecto progestágeno); 3) atrofia del endometrio. El primero es el mecanismo principal.
Question 2: ¿Cuál es la complicación más grave del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) grave?
- Fenómenos tromboembólicos (TEP, ictus) por hemoconcentración e hipercoagulabilidad (Correct answer)
- Hemorragia ovárica por rotura de quistes
- Insuficiencia renal por nefrotoxicidad directa de las gonadotropinas
- Infección ovariana con salpingitis
Correct answer: Fenómenos tromboembólicos (TEP, ictus) por hemoconcentración e hipercoagulabilidad
El SHO grave produce hemoconcentración (hematocrito > 45%), hipercoagulabilidad y riesgo de tromboembolismo arterial y venoso (TEP, ictus, trombosis de extremidades), que es la complicación más grave y potencialmente fatal. También puede producir ascitis masiva, derrame pleural y fracaso renal.
Question 3: ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el cáncer de endometrio?
- Exposición a estrógenos sin oposición de progesterona (hiperestrogenismo) (Correct answer)
- Infección por VPH
- Tabaquismo
- Multiparidad
Correct answer: Exposición a estrógenos sin oposición de progesterona (hiperestrogenismo)
El carcinoma endometroide de endometrio (tipo I, 80% de los casos) es estrógeno-dependiente. Los factores de riesgo son: obesidad (aromatización periférica de andrógenos), anovulación crónica (SOP), terapia estrogénica sin oposición, tamoxifeno, nuliparidad y inicio tardío de la menopausia.
Question 4: ¿Cuál es la exploración de elección para la estadificación del cáncer de cuello uterino?
- Resonancia magnética pélvica para evaluar la extensión local (parametrios y vagina) (Correct answer)
- TC tórax-abdomen-pelvis como única prueba
- Ecografía transvaginal
- PET-TC como primer examen en todos los estadios
Correct answer: Resonancia magnética pélvica para evaluar la extensión local (parametrios y vagina)
La RM pélvica es la técnica de imagen más precisa para evaluar la extensión local del carcinoma cervical: tamaño tumoral, invasión parametrial, afectación vaginal y ganglionar pélvica. La TC torácica y el PET-TC se añaden para detectar enfermedad a distancia en estadios avanzados.
Question 5: ¿Cuál es la prueba de cribado del cáncer de cérvix en el Sistema Nacional de Salud español actual?
- Citología cervical (Papanicolaou) + test de VPH de alto riesgo a partir de los 25-30 años (Correct answer)
- Solo citología hasta los 65 años
- Solo test VPH sin citología
- Colposcopia anual desde el inicio de las relaciones sexuales
Correct answer: Citología cervical (Papanicolaou) + test de VPH de alto riesgo a partir de los 25-30 años
El cribado actualizado del cáncer de cérvix en España incluye citología cervicovaginal desde los 25 años (cada 3 años hasta los 34) y co-test (citología + VPH de alto riesgo) o test VPH primario desde los 35 años (cada 5 años hasta los 65), según la última actualización del SNS.
Question 6: ¿Cuál es el diagnóstico de endometriosis más frecuentemente asociado a infertilidad femenina?
- Endometriosis pélvica profunda con afectación del tabique rectovaginal y trompas de Falopio (Correct answer)
- Quiste de endometrioma ovárico aislado < 1 cm
- Solo endometriosis peritoneal superficial
- Endometriosis cervical aislada
Correct answer: Endometriosis pélvica profunda con afectación del tabique rectovaginal y trompas de Falopio
La endometriosis profunda (> 5 mm de infiltración subperitoneal) que afecta las trompas y el fóndice posterior vaginal altera la anatomía pélvica, la función tubárica y la reserva ovárica. Los endometriomas ováricos también reducen la reserva folicular. La endometriosis es la causa del 30-50% de la infertilidad femenina.
MIR Obstetricia y Ginecología 2
¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales combinados orales?