MIR Neurología 1 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la causa más frecuente de ictus isquémico en adultos jóvenes (< 45 años)?
- Cardioembolia (principalmente foramen oval permeable y FA)
- Aterosclerosis de grandes vasos
- Vasculitis del SNC
- Disección arterial cervical (Correct answer)
Correct answer: Disección arterial cervical
En adultos jóvenes (< 45 años), la disección arterial cervical (carotídea o vertebral) es la causa más frecuente de ictus isquémico, a menudo relacionada con traumatismos menores, movimientos bruscos del cuello o trastornos del tejido conectivo. El cardioembólico es el más frecuente en términos globales.
Question 2: ¿Cuál es el tratamiento de elección del ictus isquémico agudo en las primeras 4,5 horas de evolución en pacientes elegibles?
- Alteplasa (rt-PA) intravenosa 0,9 mg/kg (Correct answer)
- Heparina intravenosa en bolo
- AAS 500 mg oral de inmediato
- Trombectomía mecánica como primera opción siempre
Correct answer: Alteplasa (rt-PA) intravenosa 0,9 mg/kg
La alteplasa (rt-PA) IV a dosis de 0,9 mg/kg (máx. 90 mg, 10% en bolo y 90% en 60 min) es el tratamiento de reperfusión de elección en las primeras 4,5 horas del ictus isquémico en pacientes elegibles. La trombectomía se añade en oclusión de gran vaso.
Question 3: ¿Cuál es la triada clínica de la esclerosis múltiple primaria progresiva?
- Progresión lenta de paraparesia espástica sin brotes definidos ni mejoría (Correct answer)
- Brotes y remisiones con recuperación completa
- Ataxia cerebelosa aguda con nistagmo vertical
- Neuropatía óptica retrobulbar bilateral simultánea
Correct answer: Progresión lenta de paraparesia espástica sin brotes definidos ni mejoría
La EM primaria progresiva se caracteriza por deterioro neurológico continuo desde el inicio sin brotes definidos ni periodos de remisión, con paraparesia espástica progresiva como manifestación más común. Representa el 10-15% de los casos de EM.
Question 4: ¿Cuál es el signo de Kernig y su significado clínico?
- Imposibilidad de extender la rodilla con la cadera flexionada a 90°, signo de irritación meníngea (Correct answer)
- Rigidez de nuca al flexionar la cabeza pasivamente
- Flexión de rodillas y caderas al doblar la nuca pasivamente
- Dolor radicular al elevar la pierna estirada
Correct answer: Imposibilidad de extender la rodilla con la cadera flexionada a 90°, signo de irritación meníngea
El signo de Kernig consiste en la imposibilidad o dolor al extender la rodilla cuando la cadera está flexionada a 90°, por irritación de las raíces lumbares debida a meningismo. Es indicativo de meningitis, hemorragia subaracnoidea o cualquier proceso con irritación meníngea.
Question 5: ¿Cuál es la manifestación clínica más precoz de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA)?
- Debilidad asimétrica distal en manos con atrofia y fasciculaciones (Correct answer)
- Disartria y disfagia aisladas
- Atrofia muscular proximal simétrica
- Alteraciones sensitivas en guante y calcetín
Correct answer: Debilidad asimétrica distal en manos con atrofia y fasciculaciones
La ELA suele iniciarse con debilidad asimétrica distal en manos (atrofia de músculos intrínsecos, dificultad para movimientos finos) con fasciculaciones, combinando signos de primera neurona (espasticidad, hiperreflexia) y segunda neurona (atrofia, fasciculaciones). No hay alteraciones sensitivas.
Question 6: ¿Cuál es el tratamiento preventivo de la migraña crónica con mayor nivel de evidencia actualmente?
- Anticuerpos anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) o toxina botulínica tipo A (Correct answer)
- Propranolol en monoterapia
- Topiramato a dosis bajas
- Amitriptilina 10 mg nocturna
Correct answer: Anticuerpos anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) o toxina botulínica tipo A
Los anticuerpos monoclonales anti-CGRP o anti-receptor de CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) son el tratamiento preventivo de mayor eficacia y selectividad para la migraña crónica. La toxina botulínica tipo A también tiene indicación en migraña crónica (≥ 15 días/mes).
MIR Neurología 1
¿Cuál es la causa más frecuente de ictus isquémico en adultos jóvenes (< 45 años)?