MIR Neurología 3 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el fármaco más eficaz para el control del temblor en reposo y la bradicinesia en el Parkinson temprano?
- Levodopa + carbidopa (o benserazida) (Correct answer)
- Amantadina en monoterapia
- Anticolinérgicos (biperideno)
- Agonistas dopaminérgicos en monoterapia siempre
Correct answer: Levodopa + carbidopa (o benserazida)
Levodopa (con inhibidor de DOPA descarboxilasa periférica) es el fármaco más eficaz para el control motor del Parkinson. En pacientes jóvenes (< 65 años) se pueden preferir agonistas dopaminérgicos para retrasar la aparición de discinesias, pero levodopa sigue siendo el más eficaz.
Question 2: ¿Cuál es el mecanismo de las discinesias inducidas por levodopa en el Parkinson avanzado?
- Estimulación dopaminérgica pulsátil de los receptores estriatales por la vida media corta de levodopa (Correct answer)
- Toxicidad directa de la levodopa sobre las neuronas dopaminérgicas residuales
- Deficiencia de serotonina en el núcleo caudado
- Bloqueo de receptores D2 por metabolitos de la levodopa
Correct answer: Estimulación dopaminérgica pulsátil de los receptores estriatales por la vida media corta de levodopa
Las discinesias en el Parkinson avanzado se producen por la estimulación dopaminérgica no fisiológica (pulsátil) de los receptores estriatales, secundaria a la pérdida de neuronas dopaminérgicas que tamponaban las fluctuaciones de dopamina. Se relacionan con la vida media corta de la levodopa oral.
Question 3: ¿Cuál es el diagnóstico de un paciente que presenta episodios de pérdida de consciencia brusca con movimientos tónico-clónicos, mordedura lateral de lengua e incontinencia urinaria, con posterior confusión postictal?
- Crisis epiléptica generalizada tónico-clónica (gran mal) (Correct answer)
- Síncope vasovagal con convulsiones anóxicas
- Crisis de ausencia típica
- Pseudocrisis no epiléptica
Correct answer: Crisis epiléptica generalizada tónico-clónica (gran mal)
La triada de pérdida de consciencia brusca + movimientos tónico-clónicos + signos de lateralización (mordedura lateral de lengua, no punta) + confusión postictal prolongada es característica de la crisis epiléptica generalizada tónico-clónica (CGTC). Las convulsiones anóxicas en el síncope son breves y sin confusión postictal.
Question 4: ¿Cuál es el fármaco de elección en el estatus epiléptico convulsivo en adultos?
- Benzodiacepinas IV (diazepam o lorazepam) como primera línea (Correct answer)
- Fenitoína IV como primera línea
- Fenobarbital IV como primera línea
- Propofol en perfusión continua como primera línea
Correct answer: Benzodiacepinas IV (diazepam o lorazepam) como primera línea
Las benzodiacepinas IV (lorazepam 0,1 mg/kg o diazepam 0,2 mg/kg) son el tratamiento de primera línea del estatus epiléptico convulsivo por su rápido inicio de acción. Si no ceden, se usa fenitoína/fosfenitoína IV o valproato IV como segunda línea.
Question 5: ¿Cuál es la manifestación más característica de la neuropatía periférica por déficit de vitamina B12?
- Degeneración combinada subaguda de médula espinal con signos de primera y segunda neurona en MMII (Correct answer)
- Neuropatía sensitiva pura en guante y calcetín
- Neuropatía motora proximal simétrica
- Mononeuropatía múltiple dolorosa
Correct answer: Degeneración combinada subaguda de médula espinal con signos de primera y segunda neurona en MMII
La degeneración combinada subaguda de la médula espinal por déficit de B12 afecta los cordones posteriores (pérdida de vibración y propiocepción) y corticoespinales (espasticidad, hiperreflexia, Babinski), produciendo la combinación paradójica de signos de primera y segunda neurona en MMII.
Question 6: ¿Cuál es el tratamiento de la miastenia gravis en crisis miasténica con insuficiencia respiratoria?
- Plasmaféresis o inmunoglobulinas IV + soporte ventilatorio (VMNI o VM) (Correct answer)
- Piridostigmina a dosis máximas
- Corticoides en bolo sin soporte respiratorio
- Neostigmina IV en infusión continua
Correct answer: Plasmaféresis o inmunoglobulinas IV + soporte ventilatorio (VMNI o VM)
La crisis miasténica es una emergencia neurológica. El tratamiento incluye soporte ventilatorio (VMNI o intubación), suspensión de anticolinesterásicos (pueden aumentar secreciones) y plasmaféresis o IGIV para reducir rápidamente los anticuerpos anti-AChR. Los corticoides se añaden posteriormente.
MIR Neurología 3
¿Cuál es el fármaco más eficaz para el control del temblor en reposo y la bradicinesia en el Parkinson temprano?