MIR Neurología 2 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el hallazgo en la punción lumbar que confirma la hemorragia subaracnoidea cuando el TC es normal?
- Xantocromía del líquido cefalorraquídeo (coloración amarillenta tras centrifugación) (Correct answer)
- Pleocitosis linfocitaria con glucorraquia normal
- Presión de apertura > 30 cmH2O
- Proteínas > 200 mg/dL
Correct answer: Xantocromía del líquido cefalorraquídeo (coloración amarillenta tras centrifugación)
La xantocromía (coloración amarillenta del LCR por degradación de la hemoglobina en bilirrubina) aparece a partir de las 2-4 horas de la HSA y persiste 2-3 semanas. Es el hallazgo que confirma la HSA cuando el TC craneal (altamente sensible en las primeras 6 h) resulta negativo.
Question 2: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea no traumática?
- Rotura de aneurisma sacular intracraneal (Correct answer)
- Malformación arteriovenosa
- Vasculitis cerebral
- Angiopatía amiloide cerebral
Correct answer: Rotura de aneurisma sacular intracraneal
Los aneurismas saculares (berrys) son la causa de más del 80% de las hemorragias subaracnoideas no traumáticas. Se localizan preferentemente en las bifurcaciones del polígono de Willis. Se presentan con cefalea 'en trueno' de inicio brusco.
Question 3: ¿Cuál es el tratamiento de la neuralgia del trigémino (tic douloureux)?
- Carbamazepina como fármaco de primera línea (Correct answer)
- Amitriptilina en dosis nocturna
- AINEs a demanda
- Gabapentina a dosis altas
Correct answer: Carbamazepina como fármaco de primera línea
La carbamazepina es el fármaco de primera línea en la neuralgia del trigémino, con eficacia en el 80% de los casos. La oxcarbazepina es una alternativa con mejor tolerabilidad. En casos refractarios se considera cirugía (descompresión microvascular de Jannetta).
Question 4: ¿Cuál es la diferencia entre la parálisis facial central y la periférica?
- En la central se respeta la frente; en la periférica hay afectación de toda la hemicara incluyendo la frente (Correct answer)
- En la central hay afectación completa de la hemicara
- En la periférica solo se afecta la mitad inferior
- Ambas afectan de igual forma toda la musculatura facial
Correct answer: En la central se respeta la frente; en la periférica hay afectación de toda la hemicara incluyendo la frente
La parálisis facial central (lesión de neurona motora superior, por ejemplo ictus) respeta la frente porque la musculatura frontal tiene representación bilateral en la corteza motora. La parálisis periférica (parálisis de Bell, lesión del VII par) afecta toda la hemicara incluyendo la frente.
Question 5: ¿Cuál es el signo de Babinski y qué indica?
- Extensión del dedo gordo del pie al estimular el borde externo de la planta; indica lesión de la vía piramidal (Correct answer)
- Flexión plantar de todos los dedos al estimular la planta; respuesta normal
- Contracción del músculo plantar al golpear el talón
- Extensión de todos los dedos del pie de forma simultánea
Correct answer: Extensión del dedo gordo del pie al estimular el borde externo de la planta; indica lesión de la vía piramidal
El signo de Babinski (respuesta plantar extensora) consiste en la extensión del hallux con apertura en abanico de los otros dedos al estimular el borde externo de la planta. Es un signo de lesión de la neurona motora superior (vía piramidal o corticoespinal). Normal hasta los 18 meses en lactantes.
Question 6: ¿Cuál es la tétrada clásica de la enfermedad de Parkinson?
- Temblor en reposo, rigidez, bradicinesia y inestabilidad postural (Correct answer)
- Temblor de acción, ataxia cerebelosa, nistagmo y disartria
- Corea, atetosis, rigidez en rueda dentada y demencia precoz
- Espasticidad, hiperreflexia, signo de Babinski y clonus
Correct answer: Temblor en reposo, rigidez, bradicinesia y inestabilidad postural
Los cuatro síntomas cardinales del Parkinson idiopático son: temblor de reposo en píldora (4-6 Hz), rigidez en rueda dentada o en caño de plomo, bradicinesia/acinesia (lentitud de movimientos) e inestabilidad postural (tardía, aumenta el riesgo de caídas).
MIR Neurología 2
¿Cuál es el hallazgo en la punción lumbar que confirma la hemorragia subaracnoidea cuando el TC es normal?