MIR Neumología 4 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea del carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) con mutación EGFR localizado resecable?
- Resección quirúrgica seguida de osimertinib adyuvante (Correct answer)
- Quimioterapia con platino + erlotinib
- Radioterapia estereotáctica ablativa (SBRT)
- Inmunoterapia con pembrolizumab en monoterapia
Correct answer: Resección quirúrgica seguida de osimertinib adyuvante
En el CPNM con mutación EGFR, la resección quirúrgica es el tratamiento curativo en estadios I-IIIA. El osimertinib adyuvante (3 años) ha demostrado mejorar significativamente la supervivencia libre de enfermedad tras la cirugía, siendo el estándar actual.
Question 2: ¿Cuál es la diferencia principal entre el carcinoma pulmonar microcítico (CPM) y el no microcítico (CPNM) en cuanto al tratamiento?
- El CPM generalmente no es resecable y se trata principalmente con quimio-radioterapia (Correct answer)
- El CPM siempre se trata quirúrgicamente
- El CPNM no responde a la quimioterapia
- Ambos se tratan igual independientemente del estadio
Correct answer: El CPM generalmente no es resecable y se trata principalmente con quimio-radioterapia
El CPM es muy quimiosensible pero se disemina precozmente, por lo que la mayoría son irresecables al diagnóstico. El tratamiento estándar es quimio-radioterapia (cisplatino/etopósido + radioterapia) en estadio limitado, o quimioterapia + atezolizumab en estadio extenso.
Question 3: ¿Cuál es el síntoma más frecuente del mesotelioma pleural maligno?
- Dolor torácico pleurítico y disnea por derrame pleural (Correct answer)
- Hemoptisis masiva
- Síndrome de vena cava superior
- Tos seca persistente aislada
Correct answer: Dolor torácico pleurítico y disnea por derrame pleural
El mesotelioma pleural maligno (asociado a exposición a asbesto 20-40 años antes) se presenta clásicamente con dolor torácico de tipo pleurítico y disnea por derrame pleural recidivante. Es de mal pronóstico (supervivencia media 12-18 meses).
Question 4: ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para la confirmación de asma bronquial en adultos con espirometría normal?
- Test de provocación bronquial con metacolina (hiperreactividad bronquial) (Correct answer)
- Prueba de la marcha de 6 minutos
- Test FENO (fracción exhalada de óxido nítrico)
- Pletismografía corporal
Correct answer: Test de provocación bronquial con metacolina (hiperreactividad bronquial)
Cuando la espirometría y la prueba broncodilatadora son normales pero hay sospecha clínica de asma, el test de provocación con metacolina evalúa la hiperreactividad bronquial. Una PC20 < 4 mg/mL es altamente sugestiva de asma.
Question 5: ¿Cuál es el mecanismo de la hipoxemia en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)?
- Shunt intrapulmonar derecha-izquierda por inundación alveolar (Correct answer)
- Desequilibrio V/Q por broncoconstricción
- Hipoventilación alveolar por depresión central
- Alteración de la difusión por engrosamiento de membrana
Correct answer: Shunt intrapulmonar derecha-izquierda por inundación alveolar
En el SDRA, el edema alveolar no cardiogénico (permeabilidad aumentada) produce inundación alveolar, creando un shunt intrapulmonar verdadero. Este shunt no se corrige con O2 al 100%, lo que explica la hipoxemia refractaria característica del SDRA.
Question 6: ¿Cuál es el tratamiento con mayor evidencia de reducción de mortalidad en el SDRA moderado-grave?
- Ventilación mecánica protectora con bajo volumen tidal (6 mL/kg) y PEEP adecuada (Correct answer)
- Corticoides sistémicos a dosis altas
- Surfactante exógeno
- Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en todos los casos
Correct answer: Ventilación mecánica protectora con bajo volumen tidal (6 mL/kg) y PEEP adecuada
La ventilación mecánica protectora (volumen corriente 6 mL/kg de peso ideal, presión meseta ≤ 30 cmH2O, PEEP adecuada) del estudio ARDSNet es el tratamiento con mayor evidencia de reducción de mortalidad en el SDRA, al minimizar el daño inducido por el ventilador (VILI).
MIR Neumología 4
¿Cuál es el tratamiento de primera línea del carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) con mutación EGFR localizado resecable?