MIR Neumología 3 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el criterio diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS)?
- IAH ≥ 5 eventos/hora con síntomas o IAH ≥ 15 eventos/hora sin síntomas (Correct answer)
- IAH ≥ 10 eventos/hora en cualquier caso
- Saturación mínima < 80% durante el sueño
- Ronquidos intensos con somnolencia diurna, independientemente del IAH
Correct answer: IAH ≥ 5 eventos/hora con síntomas o IAH ≥ 15 eventos/hora sin síntomas
El SAHS se define por IAH ≥ 5 eventos/hora con síntomas (somnolencia diurna, cefalea matutina, despertares con sensación de ahogo) o IAH ≥ 15 eventos/hora sin síntomas. Se diagnostica con poligrafía respiratoria o polisomnografía.
Question 2: ¿Cuál es el mecanismo de acción del omalizumab en el asma grave?
- Anticuerpo anti-IgE que reduce la IgE libre y la expresión de receptores de alta afinidad (Correct answer)
- Anticuerpo anti-IL-5 que reduce la producción de eosinófilos
- Antagonista del receptor de leucotrienos
- Inhibidor de la fosfodiesterasa-4
Correct answer: Anticuerpo anti-IgE que reduce la IgE libre y la expresión de receptores de alta afinidad
Omalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-IgE que se une a la IgE libre circulante, reduciendo su unión a los receptores de alta afinidad (FcεRI) en mastocitos y basófilos, disminuyendo la respuesta alérgica. Está indicado en asma alérgico grave no controlado con IgE total 30-1500 UI/mL.
Question 3: ¿Cuál es el tratamiento de elección del neumotórax espontáneo primario sintomático de gran volumen (> 2 cm de separación en radiografía)?
- Drenaje con tubo torácico o aspiración simple con catéter (Correct answer)
- Observación y reposo con oxigenoterapia
- Cirugía toracoscópica urgente (VATS)
- Punción-aspiración simple sin drenaje
Correct answer: Drenaje con tubo torácico o aspiración simple con catéter
El neumotórax espontáneo primario sintomático de gran volumen (> 2 cm entre pulmón y pared en RX) se trata con aspiración simple con catéter fino o drenaje con tubo torácico. En el primer episodio no se indica VATS (se reserva para recidivas o fracaso).
Question 4: ¿Cuál es la indicación de pleurodesis química en el derrame pleural maligno?
- Derrame maligno sintomático recidivante con pulmón expandible (Correct answer)
- Primer episodio de derrame maligno
- Derrame paraneumónico simple
- Derrame por insuficiencia cardíaca refractaria
Correct answer: Derrame maligno sintomático recidivante con pulmón expandible
La pleurodesis química (talco, por toracoscopia o pleurodesis con tubo) está indicada en el derrame maligno sintomático recidivante (reaparece tras toracocentesis) cuando el pulmón se reexpande correctamente. Si el pulmón no se expande (atrapado), se prefiere catéter pleural tunelizado.
Question 5: ¿Cuál es el estadio de sarcoidosis pulmonar con mejor pronóstico y mayor tasa de remisión espontánea?
- Estadio I (adenopatías hiliares bilaterales sin afectación parenquimatosa) (Correct answer)
- Estadio II (adenopatías + infiltrados)
- Estadio III (infiltrados sin adenopatías)
- Estadio IV (fibrosis pulmonar)
Correct answer: Estadio I (adenopatías hiliares bilaterales sin afectación parenquimatosa)
El estadio I de la sarcoidosis (solo adenopatías hiliares bilaterales simétricas) tiene la mayor tasa de remisión espontánea (60-80% a los 2 años) y el mejor pronóstico. El estadio IV (fibrosis) es irreversible.
Question 6: ¿Cuál es la principal causa de cor pulmonale crónico?
- EPOC avanzada con hipertensión pulmonar (Correct answer)
- Tromboembolismo pulmonar crónico
- Hipertensión pulmonar arterial idiopática
- Fibrosis pulmonar idiopática avanzada
Correct answer: EPOC avanzada con hipertensión pulmonar
La EPOC es la causa más frecuente de cor pulmonale crónico. La vasoconstricción hipóxica crónica, la destrucción del lecho capilar en el enfisema y la poliglobulia producen hipertensión pulmonar e hipertrofia/dilatación del ventrículo derecho.
MIR Neumología 3
¿Cuál es el criterio diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS)?