MIR Neumología 2 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la característica radiológica típica del derrame pleural en la radiografía de tórax PA?
- Borramiento del seno costofrénico y opacificación homogénea con línea de Ellis-Damoiseau (Correct answer)
- Opacidades reticulonodulares bilaterales
- Engrosamiento pleural bilateral sin líquido
- Neumotórax con línea pleural visible
Correct answer: Borramiento del seno costofrénico y opacificación homogénea con línea de Ellis-Damoiseau
El derrame pleural en RX de tórax PA muestra: borramiento del seno costofrénico (detecta ≥ 200-300 mL), opacidad homogénea de base declive con margen superior cóncavo (línea de Ellis-Damoiseau o menisco). En decúbito supino puede verse como velo difuso del hemitórax.
Question 2: ¿Cuál es el criterio de Light más sensible para diferenciar trasudado de exudado pleural?
- Proteínas pleurales/proteínas séricas > 0,5 (Correct answer)
- LDH pleural > 200 UI/L
- Glucosa pleural < 60 mg/dL
- pH pleural < 7,20
Correct answer: Proteínas pleurales/proteínas séricas > 0,5
Los criterios de Light para exudado pleural son: proteínas pleura/suero > 0,5, LDH pleura/suero > 0,6 o LDH pleural > 2/3 del límite superior normal sérico. La presencia de cualquier criterio clasifica como exudado (sensibilidad >98%).
Question 3: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemoptisis masiva en España?
- Bronquiectasias (Correct answer)
- Carcinoma broncogénico
- Tuberculosis activa
- Embolia pulmonar
Correct answer: Bronquiectasias
Las bronquiectasias son la causa más frecuente de hemoptisis masiva en España actualmente. Las arterias bronquiales hipertróficas y tortuosas de las bronquiectasias son la fuente de sangrado (circulación sistémica a alta presión). La circulación pulmonar raramente causa hemoptisis masiva.
Question 4: ¿Cuál es el patrón radiológico en la tomografía computarizada (TC) de tórax que sugiere neumonía intersticial usual (UIP) en la fibrosis pulmonar idiopática?
- Panalización basal y subpleural con bronquiectasias de tracción y escaso vidrio deslustrado (Correct answer)
- Vidrio deslustrado bilateral predominante sin panalización
- Consolidaciones bilaterales periféricas
- Opacidades nodulares peribroncovasculares
Correct answer: Panalización basal y subpleural con bronquiectasias de tracción y escaso vidrio deslustrado
El patrón UIP típico en TC de tórax incluye: distribución basal, subpleural y posterior; panalización con o sin bronquiectasias de tracción; escaso o nulo vidrio deslustrado. Este patrón no requiere biopsia quirúrgica para diagnosticar FPI.
Question 5: ¿Cuál es el tratamiento inicial de la neumonía grave adquirida en la comunidad que requiere UCI?
- Betalactámico + macrólido o betalactámico + fluoroquinolona respiratoria (Correct answer)
- Amoxicilina-clavulánico en monoterapia
- Cotrimoxazol en monoterapia
- Vancomicina + piperacilina-tazobactam
Correct answer: Betalactámico + macrólido o betalactámico + fluoroquinolona respiratoria
La NAC grave que requiere UCI debe tratarse con betalactámico de amplio espectro (amoxicilina-clavulánico, ceftriaxona o cefotaxima) más un macrólido (azitromicina) o una fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino) para cubrir bacterias atípicas.
Question 6: ¿Cuál es el diagnóstico diferencial más importante de un nódulo pulmonar solitario de > 8 mm en un paciente fumador de 60 años?
- Carcinoma broncogénico vs. nódulo benigno (granuloma, hamartoma) (Correct answer)
- Tuberculoma vs. aspergiloma
- Metástasis vs. linfoma
- Sarcoidosis vs. silicosis
Correct answer: Carcinoma broncogénico vs. nódulo benigno (granuloma, hamartoma)
En un fumador mayor de 50 años, el nódulo pulmonar solitario > 8 mm tiene alta probabilidad de malignidad (carcinoma broncogénico). Se aplica la guía de la Fleischner Society para decidir entre seguimiento por TC, PET-TC o biopsia según el riesgo.
MIR Neumología 2
¿Cuál es la característica radiológica típica del derrame pleural en la radiografía de tórax PA?