MIR Medicina Preventiva y Salud Pública 3 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la estructura del Sistema Nacional de Salud (SNS) español?
- Sistema descentralizado organizado en 17 Comunidades Autónomas con plenas competencias sanitarias, coordinado por el Ministerio de Sanidad y el Consejo Interterritorial del SNS (Correct answer)
- Sistema centralizado gestionado directamente por el Ministerio de Sanidad
- Sistema mixto con seguro obligatorio privado para la atención especializada
- Organizado en provincias con Diputaciones Provinciales como gestoras
Correct answer: Sistema descentralizado organizado en 17 Comunidades Autónomas con plenas competencias sanitarias, coordinado por el Ministerio de Sanidad y el Consejo Interterritorial del SNS
El SNS español (Ley General de Sanidad 1986, Ley de Cohesión y Calidad 2003) es un sistema público, descentralizado en 17 CCAA (cada una con su servicio de salud autonómico), financiado por impuestos generales y con cobertura universal. El Consejo Interterritorial del SNS coordina las políticas sanitarias comunes.
Question 2: ¿Cuál es la principal causa de muerte en España y en los países de renta alta actualmente?
- Enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular) (Correct answer)
- Cáncer de pulmón
- Enfermedades respiratorias crónicas
- Diabetes mellitus tipo 2
Correct answer: Enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular)
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en España y en la mayoría de los países de renta alta, seguidas por los tumores malignos y las enfermedades respiratorias crónicas. La cardiopatía isquémica y el ictus son los diagnósticos cardiovasculares más letales.
Question 3: ¿Cuál es la diferencia entre eficacia (efficacy) y efectividad (effectiveness) en salud pública?
- La eficacia mide el beneficio en condiciones ideales de ensayo clínico; la efectividad mide el beneficio en condiciones reales de práctica clínica (Correct answer)
- Son términos sinónimos en epidemiología clínica
- La efectividad solo se mide en estudios observacionales
- La eficacia es siempre inferior a la efectividad
Correct answer: La eficacia mide el beneficio en condiciones ideales de ensayo clínico; la efectividad mide el beneficio en condiciones reales de práctica clínica
La eficacia (efficacy) evalúa el beneficio de una intervención en condiciones controladas de ensayo clínico (ECR). La efectividad (effectiveness) evalúa el beneficio en las condiciones reales de la práctica clínica habitual, con poblaciones no seleccionadas, adherencia real y comorbilidades. La efectividad suele ser menor que la eficacia.
Question 4: ¿Cuál es el diseño de estudio con mayor nivel de evidencia científica según la jerarquía de la evidencia?
- Revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) (Correct answer)
- Ensayo clínico aleatorizado individual
- Estudio de cohortes prospectivo
- Opinión de expertos y series de casos
Correct answer: Revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA)
La jerarquía de evidencia clásica (pirámide de la evidencia) sitúa en la cúspide: 1) Revisiones sistemáticas + metaanálisis de ECA; 2) ECA individual de alta calidad; 3) Estudios de cohortes; 4) Casos y controles; 5) Series de casos; 6) Opinión de expertos. El nivel de evidencia determina la fuerza de las recomendaciones clínicas.
Question 5: ¿Cuál es la definición de caso brote epidémico según los criterios de la OMS?
- Aparición de más casos de una enfermedad de los esperados en un área geográfica o período de tiempo determinado (Correct answer)
- Solo aplica cuando hay más de 100 casos nuevos en 48 horas
- Cualquier enfermedad de declaración obligatoria
- Solo epidemias de enfermedades transmisibles
Correct answer: Aparición de más casos de una enfermedad de los esperados en un área geográfica o período de tiempo determinado
La OMS define brote/epidemia como el aumento de casos de una enfermedad por encima de lo esperado en una población definida y en un período determinado. Un caso puede ser un brote (por ejemplo, un caso de viruela en un país que la considera erradicada). El umbral epidémico varía según la enfermedad y la zona.
Question 6: ¿Cuál es el papel del control de infecciones nosocomiales (IAAS) en la prevención de la resistencia antibiótica?
- El control de IAAS reduce la transmisión horizontal de microorganismos multirresistentes (precauciones de contacto, higiene de manos, política de antibióticos) retardando la diseminación de la resistencia (Correct answer)
- No tiene relación con la resistencia antibiótica
- Solo la política de antibióticos importa para la resistencia, no el control de infecciones
- Las IAAS solo se previenen con antibióticos profilácticos sistémicos
Correct answer: El control de IAAS reduce la transmisión horizontal de microorganismos multirresistentes (precauciones de contacto, higiene de manos, política de antibióticos) retardando la diseminación de la resistencia
Las medidas de prevención de IAAS y el control de la resistencia antibiótica son dos caras del mismo problema: la transmisión horizontal de bacterias multirresistentes (SARM, BLEE, carbapenemasas) se previene con higiene de manos, precauciones de contacto y uso racional de antibióticos (stewardship). Ambas estrategias son complementarias e inseparables.
MIR Medicina Preventiva y Salud Pública 3
¿Cuál es la estructura del Sistema Nacional de Salud (SNS) español?