MIR Medicina Interna y Semiología 4 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la crisis tirotóxica (tormenta tiroidea)?
- Propiltiouracilo + propranolol + yoduro potásico + corticoides (Correct answer)
- Metimazol en monoterapia
- Tiroidectomía de urgencia
- Yodo radiactivo
Correct answer: Propiltiouracilo + propranolol + yoduro potásico + corticoides
La tormenta tiroidea requiere tratamiento multimodal: propiltiouracilo (bloquea síntesis y conversión de T4 a T3), propranolol (controla síntomas adrenérgicos), solución de Lugol (bloquea liberación de T4/T3, se da 1h después del PTU) y corticoides (reducen conversión periférica).
Question 2: ¿Cuál es la complicación más temida de la poliarteritis nodosa clásica?
- Insuficiencia renal por afectación de arterias renales medianas (Correct answer)
- Hemorragia cerebral masiva
- Infarto agudo de miocardio
- Perforación intestinal
Correct answer: Insuficiencia renal por afectación de arterias renales medianas
La poliarteritis nodosa afecta arterias musculares medianas (no capilares), siendo la afectación renal la más grave por isquemia renal que produce hipertensión severa e insuficiencia renal. No afecta la circulación pulmonar.
Question 3: Un paciente con artritis reumatoide presenta esplenomegalia y neutropenia. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Síndrome de Felty (Correct answer)
- Síndrome de Sjögren secundario
- Vasculitis reumatoide
- Amiloidosis secundaria
Correct answer: Síndrome de Felty
El síndrome de Felty es la triada de artritis reumatoide + esplenomegalia + neutropenia. Se asocia a AR de larga evolución, HLA-DR4 y mayor riesgo de infecciones bacterianas graves por la neutropenia.
Question 4: ¿Cuál es el anticuerpo más específico del lupus eritematoso sistémico?
- Anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA)
- Anti-Sm (anti-Smith) (Correct answer)
- Anti-nucleares (ANA)
- Anti-Ro/SSA
Correct answer: Anti-Sm (anti-Smith)
Los anticuerpos anti-Sm son los más específicos del LES (especificidad >95%), aunque menos sensibles. Los anti-dsDNA son muy específicos y además se correlacionan con actividad de la enfermedad, especialmente nefritis lúpica. El anti-Sm es el más específico pero anti-dsDNA más útil clínicamente.
Question 5: ¿Cuál es el criterio diagnóstico más importante de la esclerosis sistémica difusa?
- Engrosamiento cutáneo proximal a las articulaciones metacarpofalángicas (Correct answer)
- Fenómeno de Raynaud aislado
- Anticuerpos anti-centrómero positivos
- Hipertensión pulmonar
Correct answer: Engrosamiento cutáneo proximal a las articulaciones metacarpofalángicas
El engrosamiento cutáneo proximal (esclerodermia proximal) es el criterio mayor de clasificación de la esclerosis sistémica. Los anticuerpos anti-centrómero son más típicos de la forma limitada (CREST), mientras que anti-topoisomerasa I (Scl-70) se asocia a la forma difusa.
Question 6: ¿Qué fármaco es de primera línea en el tratamiento de la gota aguda en pacientes con insuficiencia renal?
- Corticoides sistémicos (Correct answer)
- Colchicina
- AINEs
- Alopurinol
Correct answer: Corticoides sistémicos
En la gota aguda con insuficiencia renal, la colchicina y los AINEs están contraindicados o requieren ajuste de dosis. Los corticoides sistémicos (prednisona o triamcinolona intraarticular) son la opción más segura. El alopurinol no se usa en la fase aguda.
MIR Medicina Interna y Semiología 4
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la crisis tirotóxica (tormenta tiroidea)?