MIR Medicina Interna y Semiología 3 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Cushing endógeno?
- Adenoma hipofisario productor de ACTH (enfermedad de Cushing) (Correct answer)
- Adenoma adrenal productor de cortisol
- Carcinoma adrenal
- Producción ectópica de ACTH por carcinoma pulmonar
Correct answer: Adenoma hipofisario productor de ACTH (enfermedad de Cushing)
La enfermedad de Cushing (adenoma hipofisario corticotropo) es la causa más frecuente de síndrome de Cushing endógeno, representando el 70-80% de los casos. Se distingue de otras causas por ACTH elevada y supresión con dexametasona a dosis altas.
Question 2: ¿Qué manifestación clínica diferencia la cetoacidosis diabética (CAD) del estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH)?
- Presencia de cetosis y acidosis metabólica en la CAD (Correct answer)
- Mayor hiperglucemia en la CAD
- Menor deshidratación en el EHH
- Mayor alteración del nivel de conciencia en la CAD
Correct answer: Presencia de cetosis y acidosis metabólica en la CAD
La CAD se caracteriza por cetosis y acidosis metabólica con anión gap elevado (déficit relativo de insulina que activa lipolisis), mientras que en el EHH hay suficiente insulina para inhibir la lipolisis pero no para controlar la glucemia.
Question 3: ¿Cuál es el hallazgo de laboratorio más sensible para el diagnóstico precoz de infarto agudo de miocardio?
- Troponina I o T de alta sensibilidad (Correct answer)
- CK-MB
- Mioglobina
- LDH
Correct answer: Troponina I o T de alta sensibilidad
Las troponinas cardíacas de alta sensibilidad (hs-TnI y hs-TnT) son el biomarcador de elección por su alta sensibilidad y especificidad cardíaca, detectables desde las 1-3 horas del inicio del infarto.
Question 4: Un paciente presenta poliuria, polidipsia y orina muy diluida. El test de restricción hídrica no eleva la osmolaridad urinaria, pero la administración de desmopresina tampoco la eleva. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Diabetes insípida nefrogénica (Correct answer)
- Diabetes insípida central
- Polidipsia psicógena
- Diabetes mellitus tipo 1
Correct answer: Diabetes insípida nefrogénica
En la diabetes insípida nefrogénica, el riñón no responde a la ADH ni a la desmopresina exógena, por lo que la osmolaridad urinaria permanece baja incluso tras su administración. En la central sí responde a desmopresina.
Question 5: ¿Cuál es la primera medida terapéutica en la hiperpotasemia grave con cambios electrocardiográficos?
- Gluconato cálcico intravenoso (Correct answer)
- Bicarbonato sódico intravenoso
- Insulina + glucosa intravenosa
- Resinas de intercambio iónico
Correct answer: Gluconato cálcico intravenoso
El gluconato cálcico antagoniza los efectos cardíacos del potasio estabilizando la membrana del cardiomiocito. Es la medida más urgente cuando hay cambios ECG (QRS ancho, onda T picuda). No reduce la potasemia pero protege el corazón inmediatamente.
Question 6: ¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea nosocomial en pacientes hospitalizados que reciben antibióticos?
- Clostridioides difficile (Correct answer)
- Salmonella enteritidis
- Escherichia coli enterotoxigénica
- Rotavirus
Correct answer: Clostridioides difficile
Clostridioides difficile (antes Clostridium difficile) es la principal causa de diarrea nosocomial asociada a antibióticos. Los antibióticos alteran la microbiota intestinal, permitiendo la proliferación de C. difficile y la producción de toxinas A y B.
MIR Medicina Interna y Semiología 3
¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Cushing endógeno?