MIR Medicina Interna y Semiología 2 — Questions and Answers
Question 1: ¿Qué prueba es de primera elección para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en un paciente hemodinámicamente estable?
- Angiotomografía computarizada de tórax (angio-TC) (Correct answer)
- Gammagrafía de ventilación-perfusión
- Ecocardiografía transtorácica
- Arteriografía pulmonar
Correct answer: Angiotomografía computarizada de tórax (angio-TC)
La angio-TC de tórax es actualmente la prueba de elección por su alta sensibilidad y especificidad, disponibilidad y rapidez. La arteriografía es el patrón de oro pero invasiva; la gammagrafía se reserva para contraindicación de contraste.
Question 2: ¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico más frecuente en el tromboembolismo pulmonar masivo?
- Taquicardia sinusal (Correct answer)
- Patrón S1Q3T3
- Bloqueo de rama derecha completo
- Fibrilación auricular
Correct answer: Taquicardia sinusal
Aunque el patrón S1Q3T3 es el más específico, la taquicardia sinusal es el hallazgo más frecuente (>90% de los casos). El patrón S1Q3T3 aparece solo en el 20% de los TEP.
Question 3: Un paciente con VIH y CD4 de 80 células/μL presenta fiebre, cefalea intensa y rigidez de nuca. La tinta china en LCR es positiva. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
- Anfotericina B liposomal + flucitosina (Correct answer)
- Fluconazol en monoterapia
- Aciclovir intravenoso
- Ceftriaxona + ampicilina
Correct answer: Anfotericina B liposomal + flucitosina
La meningitis criptocócica en pacientes con VIH se trata con anfotericina B liposomal más flucitosina durante 2 semanas (fase de inducción), seguida de fluconazol de mantenimiento.
Question 4: ¿Cuál es la triada clásica de la hemocromatosis hereditaria?
- Cirrosis, diabetes mellitus y pigmentación cutánea bronceada (Correct answer)
- Cirrosis, artritis y anemia
- Diabetes, artritis y cardiomiopatía
- Hepatomegalia, esplenomegalia y ascitis
Correct answer: Cirrosis, diabetes mellitus y pigmentación cutánea bronceada
La triada clásica de la hemocromatosis hereditaria es la llamada 'cirrosis bronceada': cirrosis hepática, diabetes mellitus (por depósito de hierro en páncreas) y hiperpigmentación cutánea bronceada.
Question 5: ¿Qué índice de Child-Pugh clasifica una cirrosis como clase C (peor pronóstico)?
- Puntuación de 10-15 (Correct answer)
- Puntuación de 5-6
- Puntuación de 7-9
- Puntuación mayor de 15
Correct answer: Puntuación de 10-15
El índice de Child-Pugh clasifica la cirrosis en: clase A (5-6 puntos, mejor pronóstico), clase B (7-9 puntos) y clase C (10-15 puntos, peor pronóstico con supervivencia a 1 año del 45%).
Question 6: ¿Cuál es la complicación más grave del síndrome de realimentación?
- Hipofosfatemia grave con insuficiencia cardíaca y respiratoria (Correct answer)
- Hiperglucemia severa
- Hiponatremia dilucional
- Acidosis metabólica
Correct answer: Hipofosfatemia grave con insuficiencia cardíaca y respiratoria
El síndrome de realimentación se caracteriza por hipofosfatemia severa al reintroducir nutrientes tras ayuno prolongado. El fosfato entra en las células para la fosforilación oxidativa, causando disfunción cardíaca, respiratoria y neuromuscular.
MIR Medicina Interna y Semiología 2
¿Qué prueba es de primera elección para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en un paciente hemodinámicamente estable?