MIR Farmacología Clínica 2 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) frente a la heparina no fraccionada (HNF)?
- La HBPM actúa principalmente sobre el factor Xa con menor efecto anti-trombina; la HNF inhibe ambos igualmente (Correct answer)
- La HBPM actúa directamente sin necesidad de antitrombina III
- La HNF tiene mayor biodisponibilidad subcutánea que la HBPM
- La HBPM se monitoriza con TTPA como la HNF
Correct answer: La HBPM actúa principalmente sobre el factor Xa con menor efecto anti-trombina; la HNF inhibe ambos igualmente
La HBPM (peso molecular < 8.000 Da) tiene mayor efecto anti-Xa que anti-IIa (trombina), mientras que la HNF inhibe igualmente trombina y factor Xa. La HBPM tiene mejor biodisponibilidad SC (90% vs 30%), vida media más larga y no requiere monitorización rutinaria con TTPA.
Question 2: ¿Cuál es el efecto adverso más grave de los aminoglucósidos?
- Nefrotoxicidad y ototoxicidad (coclear y vestibular) (Correct answer)
- Colitis pseudomembranosa
- Reacciones de hipersensibilidad anafiláctica
- Hepatotoxicidad severa con colestasis
Correct answer: Nefrotoxicidad y ototoxicidad (coclear y vestibular)
Los aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina, amikacina) tienen dos toxicidades principales: nefrotoxicidad (necrosis tubular proximal, reversible) y ototoxicidad (daño irreversible de células ciliadas del órgano de Corti y del vestíbulo). La monitorización de niveles y la posología en dosis única diaria reducen la toxicidad.
Question 3: ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de los opioides mayores que persiste durante todo el tratamiento?
- Estreñimiento por reducción de la motilidad intestinal (Correct answer)
- Depresión respiratoria
- Sedación excesiva
- Náuseas y vómitos
Correct answer: Estreñimiento por reducción de la motilidad intestinal
El estreñimiento (reducción de la motilidad intestinal y aumento del tono del esfínter anal por receptores μ en el plexo mientérico) es el único efecto adverso de los opioides que no genera tolerancia con el tiempo. Debe prevenirse desde el inicio con laxantes (polietilenglicol, naloxegol para opioides periféricos).
Question 4: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los glucocorticoides en la inflamación?
- Inhibición de la fosfolipasa A2 a través de la lipocortina, reduciendo síntesis de prostaglandinas y leucotrienos (Correct answer)
- Bloqueo del receptor COX-2 selectivamente
- Inhibición de la síntesis de histamina en mastocitos
- Bloqueo de los receptores de IL-6
Correct answer: Inhibición de la fosfolipasa A2 a través de la lipocortina, reduciendo síntesis de prostaglandinas y leucotrienos
Los glucocorticoides inducen la síntesis de lipocortina (anexina-1), que inhibe la fosfolipasa A2, bloqueando la liberación de ácido araquidónico y reduciendo la síntesis de todos los eicosanoides (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos). También suprimen la transcripción de múltiples citocinas inflamatorias.
Question 5: ¿Cuál es la categoría de riesgo de un fármaco en el embarazo cuando los estudios en animales muestran efectos adversos pero no existen estudios adecuados en humanos?
- Categoría C de la FDA (Correct answer)
- Categoría A
- Categoría B
- Categoría D
Correct answer: Categoría C de la FDA
La clasificación FDA de riesgo en embarazo incluye: A (estudios en humanos sin riesgo), B (sin riesgo en animales y sin estudios adecuados en humanos, o con riesgo animal no confirmado en humanos), C (efectos adversos en animales sin estudios en humanos), D (evidencia de riesgo en humanos con beneficio aceptable) y X (contraindicado).
Question 6: ¿Cuál es el fármaco que revierte el efecto anticoagulante del dabigatrán (inhibidor directo de la trombina)?
- Idarucizumab (Praxbind) (Correct answer)
- Andexanet alfa
- Vitamina K
- Plasma fresco congelado
Correct answer: Idarucizumab (Praxbind)
El idarucizumab es un fragmento de anticuerpo monoclonal humanizado (Fab) que se une con alta afinidad al dabigatrán, revirtiendo su efecto anticoagulante en minutos. El andexanet alfa revierte los inhibidores del factor Xa (apixabán, rivaroxabán, edoxabán).
MIR Farmacología Clínica 2
¿Cuál es el mecanismo de acción de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) frente a la heparina no fraccionada (HNF)?