MIR Cirugía General 4 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el tratamiento de la peritonitis secundaria por perforación de víscera hueca?
- Cirugía urgente + antibioterapia de amplio espectro perioperatoria (Correct answer)
- Solo antibioterapia IV sin cirugía
- Cirugía diferida a las 24 horas tras estabilización
- Drenaje percutáneo guiado por imagen
Correct answer: Cirugía urgente + antibioterapia de amplio espectro perioperatoria
La peritonitis secundaria generalizada (por perforación de víscera hueca: úlcera péptica, colon, apendicitis) requiere cirugía urgente para controlar el foco + limpieza peritoneal + antibioterapia de amplio espectro (enterobacterias y anaerobios). El retraso quirúrgico aumenta significativamente la mortalidad.
Question 2: ¿Cuál es la clasificación de Child-Pugh y para qué se utiliza en cirugía hepática?
- Clasifica la severidad de la cirrosis hepática para evaluar el riesgo quirúrgico y la resecabilidad hepática (Correct answer)
- Evalúa el tamaño del tumor hepático para la indicación de trasplante
- Clasifica el riesgo anestésico en pacientes con hepatopatía
- Determina la necesidad de shunt portosistémico
Correct answer: Clasifica la severidad de la cirrosis hepática para evaluar el riesgo quirúrgico y la resecabilidad hepática
El Child-Pugh clasifica la cirrosis en A/B/C según bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina, ascitis y encefalopatía. Es fundamental para decidir la resección hepática: clase A permite resecciones mayores; clase B, solo resecciones menores; clase C contraindica la cirugía hepática mayor.
Question 3: ¿Cuál es la indicación de trasplante hepático en el carcinoma hepatocelular según los criterios de Milán?
- Nódulo único ≤ 5 cm o hasta 3 nódulos ≤ 3 cm cada uno, sin invasión vascular ni metástasis (Correct answer)
- Cualquier tumor < 10 cm sin metástasis
- Nódulo único < 3 cm independientemente de la función hepática
- Solo en cirrosis Child C con tumor < 2 cm
Correct answer: Nódulo único ≤ 5 cm o hasta 3 nódulos ≤ 3 cm cada uno, sin invasión vascular ni metástasis
Los criterios de Milán (Mazzaferro, 1996) para trasplante en CHC: tumor único ≤ 5 cm o ≤ 3 nódulos ≤ 3 cm, sin invasión vascular macroscópica ni metástasis extrahepáticas. Dentro de estos criterios, la supervivencia post-trasplante es comparable a la de los trasplantes por cirrosis sin tumor.
Question 4: ¿Cuál es la maniobra de Pringle en cirugía hepática?
- Oclusión del pedículo hepático (arteria hepática + vena porta) para controlar la hemorragia durante la resección (Correct answer)
- Liberación del ligamento falciforme hepático
- Maniobra de movilización del hígado derecho para acceso posterior
- Oclusión de las venas suprahepáticas antes de la hepatectomía
Correct answer: Oclusión del pedículo hepático (arteria hepática + vena porta) para controlar la hemorragia durante la resección
La maniobra de Pringle consiste en la oclusión digital o con clamp del ligamento hepatoduodenal, que contiene la arteria hepática propia y la vena porta, reduciendo el sangrado durante la transección hepática. El tiempo de isquemia caliente tolerable es de 15-20 min (hasta 60 min en hígados normales).
Question 5: ¿Cuál es la complicación más frecuente de la cirugía colorrectal laparoscópica?
- Fuga anastomótica (dehiscencia de anastomosis) (Correct answer)
- Lesión ureteral intraoperatoria
- Íleo paralítico prolongado
- Infección del sitio quirúrgico
Correct answer: Fuga anastomótica (dehiscencia de anastomosis)
La fuga anastomótica es la complicación más grave y temida de la cirugía colorrectal, con incidencia del 3-10% (mayor en resecciones anteriores bajas de recto). Se manifiesta como fiebre, dolor abdominal y leucocitosis en el 3°-5° día postoperatorio. Requiere reintervención o drenaje percutáneo.
Question 6: ¿Cuál es el tratamiento de la hernia inguinal bilateral en adultos jóvenes?
- Hernioplastia bilateral con malla (laparoscópica TEP o TAPP, o abierta de Lichtenstein) en el mismo acto (Correct answer)
- Reparación unilateral secuencial con intervalo mínimo de 6 meses
- Solo observación si es asintomática
- Herniorrafia sin malla (Shouldice) en adultos jóvenes menores de 40 años
Correct answer: Hernioplastia bilateral con malla (laparoscópica TEP o TAPP, o abierta de Lichtenstein) en el mismo acto
La hernioplastia bilateral simultánea con malla es el estándar actual (menor anestesia total, misma recuperación que dos cirugías separadas). La vía laparoscópica (TEP o TAPP) es especialmente ventajosa en hernias bilaterales al reparar ambas desde el mismo acceso retroperitoneal/transperitoneal.
MIR Cirugía General 4
¿Cuál es el tratamiento de la peritonitis secundaria por perforación de víscera hueca?