MIR Cirugía General 3 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el signo más específico de la isquemia mesentérica aguda en la exploración física?
- Dolor abdominal desproporcionado a los hallazgos exploratorios ('dolor sin defensa') (Correct answer)
- Defensa abdominal generalizada desde el inicio
- Diarrea sanguinolenta como primer síntoma
- Distensión abdominal sin dolor
Correct answer: Dolor abdominal desproporcionado a los hallazgos exploratorios ('dolor sin defensa')
La isquemia mesentérica aguda se caracteriza clásicamente por un dolor abdominal severo y súbito desproporcionado a los escasos hallazgos en la exploración física (sin defensa ni peritonismo iniciales). La defensa y el peritonismo aparecen tardíamente, cuando hay ya infarto y necrosis intestinal.
Question 2: ¿Cuál es el tratamiento de elección del absceso perianal?
- Drenaje quirúrgico urgente bajo anestesia (Correct answer)
- Antibioterapia oral y calor local
- Solo observación con analgesia
- Fistulotomía primaria en el mismo acto quirúrgico siempre
Correct answer: Drenaje quirúrgico urgente bajo anestesia
El absceso perianal debe drenarse quirúrgicamente con urgencia porque tiene muy baja tasa de resolución espontánea, puede extenderse a espacios vecinos y producir sepsis. La fistulotomía primaria es controversial en el primer episodio (riesgo de incontinencia) y se reserva para trayectos fistulosos bajos.
Question 3: ¿Cuál es la indicación de amputación vs. revascularización en la isquemia crítica de extremidades?
- Revascularización si el paciente tiene buen estado general y anatomía favorable; amputación si no hay posibilidad técnica o el paciente no tolera la cirugía (Correct answer)
- Amputación siempre como primera opción en isquemia crítica
- Revascularización siempre independientemente de la anatomía
- Tratamiento médico exclusivo con prostaciclinas en todos los casos
Correct answer: Revascularización si el paciente tiene buen estado general y anatomía favorable; amputación si no hay posibilidad técnica o el paciente no tolera la cirugía
En la isquemia crítica de extremidades, la revascularización (bypass o angioplastia) es el tratamiento de elección para salvar la extremidad cuando es técnicamente factible y el paciente tiene buen estado general. La amputación primaria se reserva para extremidades no salvables (infección grave, gangrena extensa) o pacientes no aptos para cirugía mayor.
Question 4: ¿Cuál es la técnica quirúrgica estándar para el carcinoma diferenciado de tiroides T2?
- Tiroidectomía total + linfadenectomía del compartimento central (VI) (Correct answer)
- Hemitiroidectomía (lobectomía)
- Tiroidectomía subtotal
- Solo ablación con yodo radiactivo
Correct answer: Tiroidectomía total + linfadenectomía del compartimento central (VI)
El carcinoma diferenciado de tiroides (papilar o folicular) T2 (> 2 cm, ≤ 4 cm) se trata con tiroidectomía total, que permite el tratamiento adyuvante con yodo radiactivo y el seguimiento con tiroglobulina. La linfadenectomía del compartimento central (nivel VI) se realiza si hay sospecha de afectación ganglionar.
Question 5: ¿Cuál es la complicación más frecuente de la tiroidectomía total?
- Hipoparatiroidismo transitorio por daño o devascularización de las glándulas paratiroideas (Correct answer)
- Lesión permanente del nervio laríngeo recurrente
- Hematoma cervical compresivo
- Hipotiroidismo permanente (esperado y tratable)
Correct answer: Hipoparatiroidismo transitorio por daño o devascularización de las glándulas paratiroideas
El hipoparatiroidismo transitorio (hipocalcemia postoperatoria) es la complicación más frecuente de la tiroidectomía total, por daño térmico, devascularización o resección inadvertida de las glándulas paratiroides. Ocurre en el 10-30% de los casos y suele resolverse en semanas-meses.
Question 6: ¿Cuál es el score APACHE II y para qué se usa en cirugía?
- Escala de severidad de la enfermedad crítica que evalúa 12 variables fisiológicas, edad y estado de salud previo para predecir mortalidad en UCI (Correct answer)
- Escala de riesgo anestésico de la ASA
- Puntuación de la respuesta sistémica a la infección en sepsis
- Score de desnutrición preoperatoria
Correct answer: Escala de severidad de la enfermedad crítica que evalúa 12 variables fisiológicas, edad y estado de salud previo para predecir mortalidad en UCI
El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es una escala de pronóstico en UCI que evalúa 12 variables fisiológicas agudas (temperatura, FC, PA, frecuencia respiratoria, PaO2, pH, Na+, K+, creatinina, hematocrito, leucocitos, escala de Glasgow), la edad y el estado de salud crónico. Una puntuación > 25 se asocia a mortalidad > 50%.
MIR Cirugía General 3
¿Cuál es el signo más específico de la isquemia mesentérica aguda en la exploración física?