MIR Cirugía General 2 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la escala de Glasgow para la valoración del coma tras traumatismo craneoencefálico grave?
- Evaluación de apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y respuesta motora (1-6) con suma total 3-15 (Correct answer)
- Solo la respuesta motora con puntuación 1-6
- Evaluación pupilar + respuesta motora + frecuencia cardíaca
- ECG + tensión arterial + saturación de O2
Correct answer: Evaluación de apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y respuesta motora (1-6) con suma total 3-15
La Escala de Coma de Glasgow evalúa tres parámetros: apertura ocular (1-4: espontánea/a la voz/al dolor/ausente), respuesta verbal (1-5: orientada/confusa/inapropiada/sonidos/ausente) y mejor respuesta motora (1-6: obedece/localiza/retira/flexión anormal/extensión/ausente). TCE grave: ECG ≤ 8.
Question 2: ¿Cuál es el tratamiento de elección de la obstrucción intestinal por bridas en ausencia de estrangulación?
- Tratamiento conservador inicial con SNG, fluidoterapia y reposo intestinal (Correct answer)
- Cirugía urgente de entrada en todos los casos
- Colonoscopia descompresiva
- Enemas de limpieza y laxantes
Correct answer: Tratamiento conservador inicial con SNG, fluidoterapia y reposo intestinal
La obstrucción por bridas (adhesiones) sin signos de estrangulación (peritonismo, fiebre, leucocitosis) tiene una tasa de resolución espontánea del 60-80% con tratamiento conservador (ayuno, SNG, fluidoterapia IV, monitorización). La cirugía se indica si no hay mejoría en 48-72h o si hay signos de estrangulación.
Question 3: ¿Cuál es la indicación de la resección de Whipple (pancreaticoduodenectomía) en el carcinoma de páncreas?
- Adenocarcinoma de cabeza de páncreas resecable (sin invasión vascular mayor ni metástasis) (Correct answer)
- Carcinoma de cuerpo-cola de páncreas resecable
- Tumor neuroendocrino pancreático no funcionante
- Pancreatitis crónica con dolor refractario
Correct answer: Adenocarcinoma de cabeza de páncreas resecable (sin invasión vascular mayor ni metástasis)
La pancreaticoduodenectomía de Whipple (resección de cabeza pancreática, duodeno, yeyuno proximal, colédoco distal y vesícula biliar) es la cirugía de elección para el adenocarcinoma de cabeza de páncreas resecable. Para el cuerpo-cola se realiza pancreatectomía distal con esplenectomía.
Question 4: ¿Cuál es el criterio de resecabilidad más importante en el carcinoma de páncreas?
- Ausencia de metástasis a distancia y no invasión de los vasos mesentéricos superiores (arteria/vena) (Correct answer)
- Solo la ausencia de metástasis hepáticas
- El tamaño tumoral < 2 cm
- Ausencia de invasión de la vía biliar
Correct answer: Ausencia de metástasis a distancia y no invasión de los vasos mesentéricos superiores (arteria/vena)
La resecabilidad del carcinoma de páncreas se define principalmente por: ausencia de metástasis a distancia + no invasión (o invasión venosa limitada rescatable) de la arteria mesentérica superior y la vena porta/mesentérica superior. La invasión arterial hace el tumor irresecable.
Question 5: ¿Cuál es la clasificación de las heridas según su grado de contaminación?
- Limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia-infectada (Correct answer)
- Solo limpia y contaminada
- Grado I-IV según el sistema de Gustilo
- Aguda y crónica según el tiempo de evolución
Correct answer: Limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia-infectada
La clasificación de heridas quirúrgicas del CDC incluye: I (limpia: sin apertura de víscera hueca), II (limpia-contaminada: apertura controlada de víscera sin derrame), III (contaminada: inflamación sin pus, contaminación por contenido intestinal) y IV (sucia-infectada: pus o perforación visceral previa).
Question 6: ¿Cuál es el tratamiento de la colecistitis aguda litiásica en un paciente de 65 años sin complicaciones?
- Colecistectomía laparoscópica precoz (dentro de las primeras 72 horas) (Correct answer)
- Antibioterapia exclusiva sin cirugía
- Colecistectomía diferida (6-8 semanas) siempre
- Colecistostomía percutánea como primer tratamiento
Correct answer: Colecistectomía laparoscópica precoz (dentro de las primeras 72 horas)
La guía de Tokio y las guías europeas recomiendan la colecistectomía laparoscópica precoz (< 72h del inicio de síntomas) como tratamiento estándar de la colecistitis aguda litiásica grado I y II sin comorbilidades graves. Reduce la estancia hospitalaria y el riesgo de recurrencia.
MIR Cirugía General 2
¿Cuál es la escala de Glasgow para la valoración del coma tras traumatismo craneoencefálico grave?