MIR Cardiología 4 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la causa más frecuente de estenosis aórtica en adultos mayores de 65 años en países occidentales?
- Calcificación degenerativa de la válvula aórtica tricúspide (Correct answer)
- Válvula aórtica bicúspide
- Fiebre reumática
- Endocarditis bacteriana curada
Correct answer: Calcificación degenerativa de la válvula aórtica tricúspide
En mayores de 65 años, la calcificación degenerativa (esclerosis-estenosis aórtica senil) es la causa más frecuente. La válvula bicúspide predomina en adultos jóvenes (< 65 años). La fiebre reumática afecta principalmente la válvula mitral.
Question 2: ¿Cuál es la triada sintomática clásica de la estenosis aórtica grave?
- Angina, síncope e insuficiencia cardíaca (Correct answer)
- Disnea, edemas y palpitaciones
- Fiebre, artralgias y soplo
- Dolor torácico, hemoptisis y disnea
Correct answer: Angina, síncope e insuficiencia cardíaca
La triada clásica de la estenosis aórtica grave es: angina (por isquemia en miocardio hipertrófico), síncope (por incapacidad de aumentar el gasto cardíaco con el esfuerzo) e insuficiencia cardíaca congestiva (estadio final). La supervivencia media tras cada síntoma es 5, 3 y 1-2 años respectivamente.
Question 3: ¿Cuál es el score de riesgo más utilizado para evaluar la anticoagulación en la fibrilación auricular no valvular?
- CHA2DS2-VASc (Correct answer)
- CHADS2
- HAS-BLED
- GRACE
Correct answer: CHA2DS2-VASc
El score CHA2DS2-VASc evalúa el riesgo tromboembólico en la FA no valvular: Insuficiencia cardíaca (1), HTA (1), Edad ≥75 años (2), Diabetes (1), Ictus/AIT previo (2), Enfermedad vascular (1), Edad 65-74 (1), Sexo femenino (1). Se indica anticoagulación con ≥2 puntos en hombres o ≥3 en mujeres.
Question 4: ¿Cuál es el efecto hemodinámico principal de la nitroglicerina intravenosa en el síndrome coronario agudo?
- Vasodilatación venosa predominante que reduce la precarga (Correct answer)
- Vasodilatación arterial que reduce la postcarga
- Efecto inotrópico positivo
- Reducción de la frecuencia cardíaca
Correct answer: Vasodilatación venosa predominante que reduce la precarga
La nitroglicerina actúa principalmente como vasodilatador venoso (capacitancia), reduciendo el retorno venoso y la precarga del ventrículo izquierdo, aliviando la congestión pulmonar. En dosis altas también produce vasodilatación arterial.
Question 5: ¿Cuál es el intervalo QT corregido (QTc) que define el QT largo patológico en hombres?
- > 450 ms (Correct answer)
- < 440 ms
- > 500 ms
- > 420 ms
Correct answer: > 450 ms
El QTc largo patológico se define como QTc > 450 ms en hombres y > 460 ms en mujeres (usando la fórmula de Bazett: QTc = QT/√RR). QTc > 500 ms se asocia a mayor riesgo de torsades de pointes.
Question 6: ¿Cuál es la indicación de la resincronización cardíaca (TRC) en la insuficiencia cardíaca?
- ICFEr con FEVI ≤35%, QRS ≥150 ms con morfología de BRIHH y síntomas NYHA II-III en ritmo sinusal (Correct answer)
- FA con FEVI reducida y QRS estrecho
- ICFEr con FEVI 40-50% y QRS normal
- Cualquier paciente con IC y bloqueo AV completo
Correct answer: ICFEr con FEVI ≤35%, QRS ≥150 ms con morfología de BRIHH y síntomas NYHA II-III en ritmo sinusal
La TRC está indicada en ICFEr (FEVI ≤35%) con disincronía ventricular mecánica manifestada como QRS ancho (≥150 ms) con morfología de BRIHH, síntomas persistentes (NYHA II-III) a pesar de tratamiento médico óptimo en ritmo sinusal.
MIR Cardiología 4
¿Cuál es la causa más frecuente de estenosis aórtica en adultos mayores de 65 años en países occidentales?