MIR Cardiología 3 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el fármaco antiagregante de primera línea tras un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) con intervención coronaria percutánea?
- Ticagrelor o prasugrel en combinación con ácido acetilsalicílico (doble antiagregación) (Correct answer)
- Ácido acetilsalicílico en monoterapia
- Clopidogrel en monoterapia
- Anticoagulación oral indefinida
Correct answer: Ticagrelor o prasugrel en combinación con ácido acetilsalicílico (doble antiagregación)
Tras ICP en SCASEST, el estándar es la doble terapia antiagregante (DAPT): AAS + un inhibidor P2Y12 potente (ticagrelor o prasugrel, preferidos sobre clopidogrel por mayor eficacia) durante al menos 12 meses.
Question 2: ¿Cuál es la prueba de elección para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
- Ecocardiografía transesofágica (ETE) (Correct answer)
- Ecocardiografía transtorácica (ETT)
- Tomografía computarizada cardíaca
- Resonancia magnética cardíaca
Correct answer: Ecocardiografía transesofágica (ETE)
La ETE es la prueba de elección por su mayor sensibilidad (>90%) para detectar vegetaciones, abscesos y fístulas. La ETT se realiza primero por ser no invasiva (sensibilidad ~60-70%), pero si es negativa o no concluyente, se indica ETE.
Question 3: ¿Cuáles son los criterios de Duke mayores para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
- Hemocultivos positivos típicos y evidencia de afectación endocárdica ecocardiográfica (Correct answer)
- Fiebre > 38°C y fenómenos vasculares
- Serología positiva y factor reumatoide elevado
- Esplenomegalia y anemia de trastorno crónico
Correct answer: Hemocultivos positivos típicos y evidencia de afectación endocárdica ecocardiográfica
Los dos criterios de Duke mayores son: hemocultivos positivos para microorganismos típicos de EI (S. aureus, estreptococos viridans, enterococos) en ≥2 extracciones, y evidencia ecocardiográfica de afectación endocárdica (vegetación, absceso, nueva dehiscencia de prótesis).
Question 4: ¿Cuál es la indicación de cardioversión eléctrica sincronizada de urgencia en la fibrilación auricular?
- FA con inestabilidad hemodinámica (hipotensión, síncope, isquemia o insuficiencia cardíaca aguda) (Correct answer)
- FA de más de 48 horas de evolución en paciente estable
- FA paroxística bien tolerada con FEVI normal
- Cualquier FA de nueva detección
Correct answer: FA con inestabilidad hemodinámica (hipotensión, síncope, isquemia o insuficiencia cardíaca aguda)
La cardioversión eléctrica urgente está indicada cuando la FA produce inestabilidad hemodinámica: hipotensión grave, síncope, angor o insuficiencia cardíaca aguda. En pacientes estables se puede diferir y anticoagular previamente.
Question 5: ¿Cuál es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr)?
- IECA + betabloqueante + antagonista del receptor mineralocorticoide + SGLT2i (Correct answer)
- Digoxina en monoterapia
- Amiodarona + diuréticos
- Antagonistas del calcio dihidropiridínicos
Correct answer: IECA + betabloqueante + antagonista del receptor mineralocorticoide + SGLT2i
El tratamiento estándar de la ICFEr incluye la 'cuádruple terapia': IECA/ARNI + betabloqueante + ARM (espironolactona/eplerenona) + inhibidor de SGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina). Estos cuatro pilares han demostrado reducir mortalidad y hospitalizaciones.
Question 6: ¿Cuál es la complicación más frecuente del cateterismo cardíaco diagnóstico por vía femoral?
- Hematoma o sangrado en el punto de punción (Correct answer)
- Ictus isquémico
- Infarto agudo de miocardio periprocedimiento
- Embolismo pulmonar
Correct answer: Hematoma o sangrado en el punto de punción
Las complicaciones vasculares del punto de acceso (hematoma, pseudoaneurisma, fístula AV, sangrado) son las más frecuentes en el cateterismo por vía femoral, ocurriendo en el 1-3% de los procedimientos. La vía radial tiene menor tasa de complicaciones vasculares.
MIR Cardiología 3
¿Cuál es el fármaco antiagregante de primera línea tras un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) con intervención coronaria percutánea?